Hvilken psykisk sykdom er mest invalidiserende?

Selv om det ikke er enighet om det eksakte definisjon av funksjonshemming (spesielt psykisk funksjonshemming), er det større anerkjennelse i disse dager som, som fysisk sykdommer, psykologiske tilstander kan forårsake funksjonssvikt og funksjonssvikt – noen mer enn andre. I en artikkel publisert i novemberutgaven av Sosialpsykiatri og Psykiatrisk EpidemiologiEdlund et al. konkludere med at blant de 15 psykiske helsetilstandene som ble undersøkt, humørforstyrrelser (f.eks. depresjon) er assosiert med den største funksjonshemmingen og funksjonshemmingen.¹

Den psykiske helseovervåkingsundersøkelsen

Data for denne forskningen kom fra Mental Health Surveillance Study (MHSS). MHSS er en delprøve fra 2008-2012 Nasjonal undersøkelse om rusbruk og helse (NSDUH), en årlig undersøkelse av ikke-institusjonaliserte amerikanske sivile 12 år eller eldre. MHSS inkluderer imidlertid bare personer i alderen 18 år og over.

For Mental Health Surveillance Study gjennomførte forskere telefonintervjuer med deltakere, ved å bruke det strukturerte kliniske intervjuet for

Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser-IV-TR. Av det opprinnelige NSDUH 2008-2012-utvalget på 220 000 voksne, fullførte 5653 MHSS-intervjuet (48 % menn; 67 % hvit, 14 % latino/spansktalende og 12 % svart).

Ved å bruke disse intervjuene forsøkte forskerne å finne ut om deltakerne oppfylte kriteriene for noen av følgende 15 psykiatriske tilstander:

Humørlidelser (større depressive lidelser, mani, og dysthymisk lidelse), angst lidelser (post-traumatiskunderstreke lidelse, panikklidelse, agorafobi, sosial fobi, spesifikk fobi, obsessiv-kompulsiv lidelse og generalisert angstlidelse), alkohol bruksforstyrrelse, ulovlig narkotikabruksforstyrrelse, intermitterende eksplosiv lidelse, tilpasningsforstyrrelse, og psykotisk symptomer.

Andre tilstander (f.eks. spiseforstyrrelser) ble ikke undersøkt på grunn av deres lave prevalens i utvalget.

Tre mål for funksjonshemming

Funksjonssvikt ble vurdert ved hjelp av tre mål (modifisert for denne undersøkelsen):

• Global Assessment of Functioning (GAF)
• Dager utenfor rollen (DOR)
• Verdens helseorganisasjon funksjonshemmingsplan 2.0 (WHODAS)

Poeng for GAF varierer fra 0 til 100 (høyere betyr bedre funksjon). GAF-skåre er basert på både funksjonshemming og symptomalvorlighet (det som tilfeldigvis er verst).

I motsetning til GAF, som bestemmes av klinisk vurdering og dermed har et subjektivt element, er WHODAS og DOR strengt tatt basert på objektive kriterier og pasientens svar.

DOR måler antall dager det siste året da en person ikke kunne fungere i det hele tatt på grunn av psykiske problemer.

WHODAS vurderer kognitive evner (f.eks. hukommelse, konsentrasjon), sosiale relasjoner, sosial deltakelse, egenomsorg og evne til å utføre sine plikter (enten det er knyttet til arbeid, hjem eller skole). I denne studien ble det brukt et poengområde på 0-24, der høyere poengsum betyr dårligere funksjon.

Psykisk sykdom og funksjonshemming: resultater

Beskrivende statistikk avslørte prøvens gjennomsnitt:

• GAF = 74,1 (median 75)
• WHODAS = 3,5 (median 1)
• DOR = 6,7 (median 0)

Forskere utførte en rekke regresjon analyser, og konkluderte med at blant 15 psykiske helsetilstander, stemningslidelser var assosiert med den største funksjonshemmingen; angstlidelser, med middels funksjonsnedsettelse; og ruslidelser, med mindre funksjonshemming.

For eksempel, i den fullt justerte modellen, ble den største nedgangen i GAF-skåre sett i psykotiske symptomer (22), etterfulgt av depresjon (16), og mani (13). I WHODAS-modellering hadde mani (9), depresjon (6) og sosial fobi (5) de største koeffisientene. Og til syvende og sist var det bare depresjon, tilpasningsforstyrrelse og panikklidelse som hadde en signifikant sammenheng med DOR.

Disse resultatene er sammenlignbare med resultatene fra en studie fra 2007, som også inkluderte et nasjonalt representativt utvalg, brukte DOR og brukte lignende statistiske metoder. I den etterforskningen, humørforstyrrelser resulterte i flere dager utenfor rollen enn de fleste andre undersøkte lidelser.²

Kommentar til bruk av funksjonshemmingstiltak

Bortsett fra å antyde at stemningslidelser er assosiert med den største funksjonshemmingen blant tilstander undersøkt, fremhever denne undersøkelsen viktigheten av å bruke flere mål for å bestemme uførhet.¹

Å bruke ett enkelt tiltak gir et misvisende bilde. For eksempel, som nevnt ovenfor, var medianverdien for dager utenfor rollen null. Faktisk hadde 70 % av deltakerne med én psykisk lidelse, og over halvparten av de med to lidelser, null dager utenfor rollen. Bare 3/15 lidelser var statistisk knyttet til DOR-skåre (8/15 med WHODAS; alle 15 med GAF).

Derfor var DOR den minst sensitive av de tre målene som ble brukt. Hvis vi bare skulle stole på antall dager utenfor rollen, ville vi savnet betydelig dysfunksjon og funksjonshemming.

Selv om GAF sannsynligvis er den mest sensitive av de tre målene, vurderer den ikke alltid funksjonsstatus. Som nevnt er GAF-score avhengig av funksjonsnedsettelse og alvorlighetsgrad av symptomer; når det er uenighet mellom de to verdiene, bestemmes GAF-poengsummen av den dårligste av de to. For eksempel, hvis symptomene er alvorlige, men funksjonen er i orden, vil GAF-score fortsatt være lave.

Derfor er det viktig å bruke komplementære mål på funksjonshemming; Ved å gjøre det kan klinikere oppnå større nøyaktighet i å bestemme en pasients behov og overvåke en pasients fremgang. Bruken av utfyllende tiltak kan også påvirke offentlig politikk og ressursallokering. Leger, politikere og offentligheten kan ikke ta informerte beslutninger om hvordan man kan forbedre funksjonsnedsettelse dersom de ikke klarer å anerkjenne funksjonshemming i utgangspunktet.