Nytt rammeverk for fedme: Overvinne stigma og forbedre omsorgen

Kilde: Bru-nO / Pixabay

Fedme ble anerkjent som en sykdom mellom 2013 og 2022 av flere medisinske foreninger og land.

For eksempel 2020 kanadisk voksen fedme Retningslinjer for klinisk praksis definere fedme som en "kompleks kronisk sykdom der unormalt eller overflødig kroppsfett (adipositas) svekker helsen, øker risikoen for langsiktige medisinske komplikasjoner og reduserer levetiden."

Imidlertid er konseptualiseringen av fedme som en sykdom, og ikke bare en risikofaktor for andre sykdommer, fortsatt svært kontroversielt og har viktige implikasjoner for både folkehelseintervensjoner og mennesker som lever med høyere vekt.

Argumenter mot definisjonen av fedme som en sykdom

Tre hovedargumenter fremføres av de som er imot å definere overvekt som en sykdom.

1. Overvekt som sykdom kan påvirke personer med overvekt negativt og befolkningens helse. Denne konseptualiseringen kan redusere eller eliminere individuelt ansvar og oppmuntre til å ta i bruk og opprettholde en usunn livsstil og skadeforebyggende intervensjoner for å møte økende fedme globalt. (Dette argumentet har blitt kritisert fordi det gjenspeiler vekten
   instagram viewer
   stigma i vestlige samfunn.)
2. Kroppsmasseindeks (BMI) i fedmeområdet (dvs. ≥ 30 kg/m2) er assosiert med økt risiko for sykdom og død i befolkningen (ikke hos et enkelt individ), og det er ikke en sykdom i seg selv. Noen er sykdommer assosiert med fedme (f.eks. hjerte- og karsykdommer, diabetes type 2, enkelte kreftformer) som utvikler seg selv i fravær av fedme. I tillegg har mange personer med en BMI i området fedme ikke nedsatte organer eller tegn og symptomer på fysisk funksjonshemming.
3. Den generiske definisjonen av fedme basert kun på BMI vil klassifisere 30 prosent eller mer av befolkningen i mange nasjoner som syke. Denne definisjonen vil gjøre mer enn en tredjedel av disse populasjonene berettiget til kostbar behandling med uberettiget bruk av legemidler, medisinsk teknologier og kirurgiske prosedyrer, og funksjonshemmingskrav med konsekvensen av å gjøre fedme til en økonomisk uholdbar og sosialt uløselig problem.

Argumenter for å definere fedme som en sykdom

En sykdom for å være slik må ha en patogen årsak som bestemmer patofysiologiske endringer (av organene) og kliniske manifestasjoner. I følge mange forfattere oppfyller fedme denne definisjonen av følgende grunner:

1. Det komplekse samspillet mellom flere genetiske og miljømessige faktorer forårsaker det. Spesielt ser det ut til at genetiske faktorer fremmer utvikling og vedlikehold av fedme, og påvirker matinntaket på de sentrale nervesystemet nivå.
2. Overflødig akkumulering av intrabdominal fettvev, også kalt visceral fedme, er assosiert med skadelige kardiometabolske konsekvenser. Faktisk skaper den progressive akkumuleringen av visceralt fett en situasjon med hypertrofi og nekrose av adipocytter, delvis på grunn av abnormiteter i oksygenspenning i utvidede fettavleiringer og rekruttering av makrofager med en inflammatorisk fenotype (makrofager M1), som bestemmer en tilstand av lavgradig betennelse, som igjen favoriserer utviklingen av hyperinsulinemi og kardiometabolsk komplikasjoner. Dessuten er visceralt fett et hyperlipolytisk vev som er motstandsdyktig mot den antilipolytiske effekten av insulin som bestemmer tilstrømningen av fettsyrer til leveren som produserer leverskader metabolisme med overdreven produksjon av apoprotein B som inneholder lipoproteiner, økt hepatisk produksjon av glukose, redusert levernedbrytning av insulin, noe som resulterer i hyperinsulinemi.
3. Overflødig fettvev, uavhengig av lokalisering, forverrer også gradvis fysisk form, begrenser daglige aktiviteter og utvikler fysisk funksjonshemming.

Å definere fedme som en sykdom i seg selv er derfor i samsvar med disse bevisene og gir større medisinsk legitimitet til tilstanden. Denne gyldigheten kan bidra til å øke tilgangen til fedmehelsetjenester for de som trenger det og på en sannsynlig måte redusere det sosiale vektstigmaet.

Balansert syn: Fedme kan være en sykdom og en risikofaktor

I følge noen forfattere, er om fedme er en sykdom eller en risikofaktor for å utvikle fremtidige sykdommer dårlig gjennomtenkt fordi det forutsetter et alt-eller-ingenting-syn der fedme (dvs. overflødig fett) alltid er eller er aldri en sykdom. Nåværende bevis tyder på at fedme kan være en risikofaktor og til tider en sykdom.

BMI-terskelene som historisk ble brukt for å definere fedme, er designet og studert som prediktorer for sykdom eller fremtidig dødelighet, men ikke som mål på eksisterende sykdom. Av denne grunn kan ikke den eksklusive bruken av terskelen til en BMI ≥ 30 brukes til å definere tilskrivningen av sykdomsstatus til fedme.

Et slående eksempel på BMI-begrensninger gjelder individer med BMI-verdier i normalområdet, men har metabolske komplikasjoner som ofte finnes hos personer med fedme. I motsetning til dette har noen individer med en BMI ≥ 30 ikke insulinresistens eller dyslipidemi.

Kommisjonen for å definere klinisk fedme

Vi har ennå ikke en definisjon av fedme basert på karakteristiske kliniske manifestasjoner som gjenspeiler tilstedeværelse av overflødig kroppsfett eller unormal (adipositas) i seg selv på normal funksjon av organene og individuell. For å løse dette problemet etablerte en gruppe internasjonale eksperter ledet av professor Francesco Rubino ved King's College London nylig Lancet Diabetes & Endocrinology Commission på klinisk fedme.

Kommisjonen har som mål å identifisere kliniske og biologiske kriterier for diagnostisering av klinisk fedme. Utfordringen er å nå en felles definisjon av "klinisk fedme", som indikerer en tilstand der helserisikoen forbundet med overflødig fett allerede har materialisert seg og er objektivt dokumentert av spesifikke tegn og symptomer som reflekterer biologiske endringer av vev og organer, i samsvar med eksisterende sykdom og ikke avhengig av tilstedeværelsen av andre komorbiditeter.

Essential Reading for spiseforstyrrelser

"Sunn" Orthorexia vs Orthorexia Nervosa?

Behandle overstadig spising med stoffer som Ozempic?

Omformuleringen av fedme til ikke-klinisk eller klinisk fedme har fordelen av å gi et avgjørende verktøy for hvordan vi konseptualiserer og behandler fedme ved å overvinne irrasjonell oppfatninger som opprettholder vektstigmaet og lar oss identifisere passende mål som, avhengig av tilfellet, kan være relatert til forebygging og folkehelseintervensjoner eller behandling.

Etter hvert som grensene mellom ekte og falske visker ut, jager amerikanerne i økende grad ideen om autentisitet. Det første trinnet kan være å vurdere selverkjennelse, sannhet og andre byggesteiner på veien til personlig vekst.