Hvordan kan vi redusere risikoen for at folk gjentar selvmordsforsøk?

Kilde: Copyright Sciance Animated Sci Ani

Hvorfor trenger folk som forsøker selvmord en bestemt type terapi?

Personer med en historie med selvmordsforsøk er en høyrisikogruppe for gjenforsøk og selvmord[2]. Mellom 16 og 20 prosent forsøker selvmord på nytt innen ett år. Risikoen forblir forhøyet i flere tiår, mest sannsynlig livslang. Etter en handling av selvskading, kommer folk inn i det medisinske systemet ved å stille opp på en akuttmottak hvorfra de kan tas inn i behandling. Vi vet imidlertid fra flere studier at opptil 50 % ikke møter til oppfølgingsavtaler eller faller ut av behandling innen en uke. En årsak er at for mange suicidale pasienter er fokus for den vanlige behandlingen ikke relevant for dem. Den utbredte medisinske modellen forstår selvmordsatferd som en konsekvens av psykiske lidelser, mens suicidale mennesker er fanget i en eksistensielt truende følelsesmessig uro og uutholdelig mental smerte. En meningsfull terapeutisk dialog trenger to hovedpersoner som deler et felles grunnlag.

Terapeutiske intervensjoner som direkte adresserer selvmordstanker og -adferd er spesielt effektive[3]. På grunn av den utbredte mangelen på terapeutiske ressurser, er korte terapiprogrammer for personer som forsøker selvmord spesielt interessante. Tatt i betraktning den langsiktige økningen av selvmordsatferd etter selvmordsforsøk, ideen om at terapi skal "kurere" mennesker fra suicidalitet er en feilslutning. Så vidt jeg vet er det ingen bevis for at langtidsbehandlinger kan avskaffe selvmordsrisiko på lang sikt. Derfor er et mer realistisk mål at pasienter skal utvikle og internalisere nye sikkerhetsstrategier for å mestre fremtidige selvmordskriser.

Vi trenger pasienter med aktiv terapiengasjement

Vi forklarer enhver handling i livene våre med en historie. I hundrevis av intervjuer med pasienter jeg intervjuet etter et selvmordsforsøk, lærte jeg at selvmordspasienter har en fantastisk narrativ kompetanse overfor en oppmerksom lytter. Dette betydde at jeg måtte forlate rollen min som den medisinske eksperten som vet alt om selvmord og selvmordsatferd. Jeg måtte lære meg å lene seg tilbake og gi dem nok plass til å fortelle meg historien deres. Selvmordshistorien er ikke livshistorien, så i praksis kommer terapeuten og pasienten vanligvis til en felles forståelse av den suicidale utviklingen innen 30 til 60 minutter. Dette vil da tillate terapeuten å i samarbeid vurdere selvmordsrisiko og utvikle personlige sikkerhetstiltak. I en studie viste vi at den narrative intervjustilen er assosiert med bedre terapeutisk allianse[4].

Programmet for kort intervensjon for forsøk på selvmord ASSIP

ASSIP er en manuell terapi for pasienter som har forsøkt selvmord. Det administreres i tre økter på 60 til 90 minutter, ideelt sett innen tre uker. (For detaljer se Michel og Gysin-Maillart [5].) Alle ASSIP-terapikomponentene er rettet mot å maksimere pasientenes aktive deltakelse og behandlingsengasjement mot målet om å forstå egen suicidalitet og å kunne håndtere fremtidig farlig situasjoner. Før den første økten får pasientene skriftlig informasjon som forklarer strukturen til terapien, videoopptaket og terapien mål.

I en nylig kvalitativ studie sa pasienter behandlet med ASSIP at de hadde fått en klarere forståelse av dynamikken og driverne til deres selvmordsatferd, noe som tillater dannelsen av sikkerhetsstrategier, gjenopprettingsmål og et mer håpefullt og/eller selvsikkert syn på fremtid[6].

Første økt. Pasientene inviteres til å fortelle historien bak selvmordsforsøket. Målet med det narrative intervjuet er å nå en pasientrettet forståelse av den personlige mekanismen fører til selvmordsatferd i en biografisk kontekst, og til å fremkalle spesifikke sårbarheter og utløsende arrangementer. Intervjuet er tatt opp på video.

Andre økt. Sekvenser av videointervjuet som anses å være relevante for videre utdyping velges ut og vises på skjermen, med pasient og terapeut ved siden av hverandre. Målet med videoavspillingen er å sette pasienten inn i rollen som den eksterne observatøren, og sammen med terapeuten å reflektere over triggere, personlig sårbarhet i en biografisk kontekst, og overgangen fra en psykisk smerteopplevelse til selvmordet handling. På slutten av økten får pasientene et psykoedukativt utdelingsark, som de blir bedt om å lese og kommentere skriftlig, og ta med tilbake til neste økt. Etter den andre økten utarbeider terapeuten et utkast til case-konseptualisering, som inkluderer en formulering av den individuelle sårbarheten i sammenheng med pasientens biografi og den spesifikke utløsende hendelsen (s).

Tredje økt. Først diskuteres pasientens tilbakemelding på utdelingsarkene i samarbeid. Deretter revideres den skriftlige case-konseptualiseringen sammen med pasienten og sluttføres. Langsiktige mål, individuelle advarselsskilt og sikkerhetsstrategier utvikles. Sakskonseptualiseringen og sikkerhetsstrategiene skrives ut og overleveres pasienten, med kopier til pasientens terapeut og annet relevant psykisk helsepersonell. Sikkerhetsstrategiene kopieres inn i et kredittkortstørrelse "leporello" (en sammenfoldet brosjyre) og overleveres til pasienten med instruksjonen om å ha den i lommeboken.

Fortsatt oppsøkende kontakt. Pasienter mottar brev over et tidsrom på to år, hver tredje måned det første året og hver sjette måned i det andre året. Brevene kan sendes via overflatepost, e-post eller WhatsApp. Innholdet er standardisert, noe som påpeker behovet for å huske på sikkerhetsplanene som er utviklet i terapisesjonene. Brevene er personlig signert av ASSIP-terapeuten. Pasientene trenger ikke svare, men inviteres til å gi tilbakemelding om hvordan det går. Dersom behandler mottar tilbakemelding fra pasientene via e-post eller brev, foretas ingen videre oppkobling før kl. det påfølgende brevet, med mindre pasienter ser ut til å være i en selvmordskrise, i så fall kontakter terapeuten dem. All informasjon mottatt fra pasienten blir vanligvis referert til i det påfølgende brevet.

Konklusjoner

Så lenge klinikere ser på suicidale pasienter som passive objekter og klinikeren som den allvitende eksperten, skal vi ikke gå videre med å redusere selvmord. Klinisk selvmordsforebygging må integrere flere psykoterapeutiske konsepter i behandlingen av pasienter med risiko for selvmord.

Mitt neste innlegg vil handle om personlige behov, sårbarheter og selvmord.

Selvmord Essential Reads

Hvorfor gikk selvmordsraten opp igjen?

En bedre måte å forstå og vurdere selvmordsrisiko

Hvis du eller noen du elsker vurderer selvmord, søk hjelp umiddelbart. For hjelp 24/7, ring 988 for National Suicide Prevention Lifeline, eller ta kontakt med krisetekstlinjen ved å sende tekstmeldinger til TALK til 741741. For å finne en terapeut nær deg, besøk Psychology Today Therapy Directory.

Etter hvert som grensene mellom ekte og falske visker ut, jager amerikanerne i økende grad ideen om autentisitet. Det første trinnet kan være å vurdere selverkjennelse, sannhet og andre byggesteiner på veien til personlig vekst.