Diagnostisering av psykose i Tyrkiye og Amerika

Sarper Taşkıran er en senior barne- og ungdomspsykiater i Psykofarmakologi Senter ved Child Mind Institute, med lang erfaring med å diagnostisere og behandle hele spekteret av psykiatrisk lidelser, inkludert barn psykose.

Opprinnelig fra Türkiye, fullførte han sin medisinske opplæring i Ankara og deretter sitt opphold i USA ved Yale, NYU, og Bellevue, hvor han observerte sentrale forskjeller i diagnostisering av barn med psykose i forskjellige land og kulturer.

Dette er et intervju med Taskiran om de kulturelle forskjellene i diagnostisering og behandling av psykose i Türkiye og USA.

Sarah An Myers: Kan du fortelle meg om din multikulturelle medisinske opplæring og bakgrunn?

Sarper Taşkıran: Jeg er født og oppvokst i Türkiye. Jeg gikk gjennom college og medisinsk skole i Ankara, Türkiye, hvor min første bruk av medisin ble dannet i det tyrkiske systemet. Legesenteret jeg trente tok i bruk en amerikansk læreplan. Jeg kunne tidlig se noen av forskjellene mellom noen av beskrivelsene i lærebøkene.

Etter endt utdanning kom jeg til USA og brukte litt tid på forskning i psykiatri før jeg gikk på residens, hvor jeg til slutt endte opp på Yale. Der så jeg mye ungdoms- og barnepsykose og flyttet så til NYU og Bellevue, hvor jeg så mye forskjellig demografi, bl.a. innvandrere, fordrevne krigsflyktninger, haitiske flyktninger, folk fra Midtøsten, barn av illegale innvandrere og mer – en demografi som var under mye av understreke. Jeg dro tilbake til Türkiye etter at jeg var bosatt i fem år og så mye av den samme demografien og barn med forskjellige fysiske og seksuelltraumatisk skader.

SM: Hva er forskjellene mellom psykose i Türkiye versus psykose i USA?

ST: Psykose hos barn er en svært sjelden lidelse. Barn med denne lidelsen har svekket tenkning som får dem til å miste kontakten med virkeligheten og svekke følelsesmessig regulering. De har endringer i talen sin, motivasjon, sosialisering og kognisjon. Når vi snakker om ekte psykose, for eksempel veldig tidlig debut schizofreni, er det 1 prosent av 1 prosent av personer med schizofreni. Imidlertid, hvis vi vurderer ungdomsårene30 prosent av voksne med schizofreni har hatt noen symptomer som startet før 18 år.

Når vi evaluerer psykose, evaluerer vi tanker og tro. Vi evaluerer organiseringen av tankeprosessen deres og innholdet i tankene deres. I tillegg ser vi på atferdsfunksjonen deres, hvordan de presenterer seg på skolen, slektskap med jevnaldrende og engasjement i aktiviteter. For å evaluere atferd har vi en tendens til å se etter sosial tilbaketrekning og lav motivasjon, og vi kan virkelig måle disse tingene når vi har en god forståelse av grunnlinjen deres, altså hvordan de fungerte før symptomene startet.

Denne grunnlinjen er etablert og formet av den kulturelle gruppen de tilhører. For migranter og flyktninger er disse barna tydeligvis ikke med miljøet de er vant til. Så det er neppe realistisk å forvente at de skal være engasjerte og overdrevent motiverte og være prososiale med jevnaldrende når de ikke forstår land og kultur i det nye landet sitt.

Noen ganger har vi lærere som forteller oss om røde flagg, og sier at de viser merkelig oppførsel, men når vi snakker med familiene deres med en oversetter, vil ofte et annet bilde bli malt. Evaluering av psykose trenger et klart bilde av hva som er normalt i deres kultur og deres egen forståelse av deres egen kulturelle tro.

For eksempel, da jeg praktiserte i Türkiye, så jeg mange av pasientene mine som var redde for djinner, som er demoniske vesener som er dypt forankret i tyrkisk kultur. De fleste barn beskriver dem som dementorer i Harry Potter, vesener som suger sjelen din. Ungene rapporterte at de så dem, hørte dem si Guds navn osv., men da jeg gravde dypere for å undersøke hva som er normalt for deres samfunnet, så skjønte jeg at dette var grunnlinjen for alle i kulturen, og det alene kvalifiserte dem ikke for en psykose diagnose.

SM: Hva er forskjellen mellom Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser (DSM) og dens struktur i USA versus diagnostiske kriterier i Türkiye?

ST: Det DSM gjør smart er at den sier at tilsynelatende vrangforestillinger bare kvalifiserer for en diagnose hvis symptomene er "utenfor normen" og de er uoverensstemmende med oppfatninger akseptert av ens kultur.

For å kunne vurdere psykose hos barn korrekt, må man være godt kjent med kulturen de kommer fra og for å kunne se om symptomene er akseptable innenfor samfunnsnormer. Hvis psykiateren ikke er kjent, kan et godt intervju med foreldre rydde opp for å forstå hva som er delt og normativt i familien deres vs. hva som skiller seg ut.

Dessuten handler diagnosen schizofreni hos barn aldri bare om å ha vrangforestillinger eller hallusinasjoner; disse bør være sammen med visninger av bisarr, ukarakteristisk oppførsel, en reduksjon i akademisk funksjon, betydelig reduserte adaptive ferdigheter, og også kognitiv nedgang. I mangel av disse kan du ikke stille en diagnose.

SM: Hva er forskjellen mellom barne- og ungdomspsykose og voksenpsykose?

ST: Barndom psykose er mye sjeldnere. Det er mer vanlig hos menn, og prosessen er ikke plutselig, men lumsk. Og det er nesten alltid en markant akademisk og funksjonell nedgang før debut av psykotiske symptomer. Det har en dårligere prognose fordi den generelle funksjonen i fremtiden virkelig avhenger av hvor lang tid den enkelte bruker i psykose. Når det starter i barndommen og ikke behandles godt, hoper det seg opp over tid.

Diagnosen forveksles vanligvis med atferdsforstyrrelser fordi barn som lider av psykose har uberegnelig atferd, som kan forveksles med forsettlig oppførsel. Men når de psykotiske symptomene er etablert, som vrangforestillinger, hallusinasjoner og uorganisert tenkning, er det faktisk vanskelig å gå glipp av det.

SM: Hva er behandlingen for barnepsykose?

ST: Den mest effektive behandlingen er tidlig intervensjon. Vi trenger å få disse personene sett selv før de positive psykotiske symptomene, som vrangforestillinger eller hallusinasjoner, starter. Vi kaller disse prodromale symptomer. Noen tegn på denne tilstanden er at de kan se ut deprimert, tilbaketrukne, apatiske, eller de begynner å ha problemer med humørregulering, konsentrasjon, og oppmerksomhet.

Kognitiv remediering er en behandling for å forbedre ferdighetene de mister. Vi prøver også å få støttende behandlinger for den enkelte og familien til å gå mot selve sykdommen. Vi prøver å presse på flere sosiale interaksjoner for å bevare disse sosiale ferdighetene som kan forsvinne på grunn av utbruddet av psykose.

En annen intervensjon vi gjør er å starte antipsykotiske medisiner tidlig for å dempe nivået av psykose når den starter. Hvis de har mindre alvorlige psykotiske episoder og bruker mindre tid på å være psykotiske, er den generelle prognosen bedre.

SM: Er det noen problemer du støter på mens du møter kulturelle forskjeller mellom pasienter og deres familier?

ST: Når et barn har psykotiske symptomer, krever behandling samtykke fra foreldrene. Noen ganger er det grunn til pushback med innvandrerfamilier, flyktningfamilier osv., som forståelig nok kommer inn med en engstelig tilnærming til helsevesenet generelt og bekymringer med utvisning, så de er ikke enige i sykehusinnleggelse.

De fleste familier kommer med en forutinntatt idé om at systemet ikke nærmer seg behandlingen til deres beste. Noen ganger føler de at systemet prøver å sette en kile mellom barnet og familien. Noen ganger, i sine egne benektelse, sier de: «Han er bare et barn» eller «Han er en ungdom, han oppfører seg annerledes nå, men det kommer nok til å gå over», sånne ting. De prøver å kalkulere det opp til kulturelle forskjeller eller på grunn av mistro i systemet.

Og det er også dette at det er en vestlig idé at psykiske lidelser bør behandles. Dette er veldig annerledes i andre kulturer. Psykiske lidelser blir nektet eller ubehandlet fordi når en person først er psykisk syk, vil de ikke bli bedre i sinnet.

I USA har det tatt år å komme til denne aksepten, og det krever mye arbeid. Jeg tror poliklinisk behandling er mer normalisert nå. Mindre utviklede land har ikke gått gjennom den mentale helsereformen eller destigmatiserende bevegelsen, så mye av mennesker holder fast ved sin tro, og det krever mye innsats i hvert enkelt land å bekjempe at stigma.

SM: Hva vil du at folk skal vite om barne- og ungdomspsykose?

ST: Hvis du lar et barn med psykose ubehandlet, vil hele livet deres bli påvirket av psykose. Jeg ønsker alltid å formidle til foreldrene at dette er en veldig biologisk tilstand med en klar genetisk opprinnelse som inkluderer nevroutviklingsmessige og nevrodegenerative forandringer. Disse personene er født med sårbarhet og livsstressfaktorer som fysiske, følelsesmessige eller seksuelle traumer eller store overgang som flyktningstat eller immigrasjon kan avdekke denne sårbarheten og utløse en psykotisk reaksjon i hjerne. I løpet av tiden da deres prefrontale cortex fortsatt utvikler seg, gjentar jeg at det skjer store endringer i grå substans som bidrar til den fysiske forverringen av hjernen.

Generelt får jeg alltid MR-bilder av et barn for å utelukke andre organiske tilstander, som hjernesvulster eller infeksjoner, som ikke gjøres hos voksne.