Hvordan gjenkjenne Catatonia i alvorlig depressiv lidelse

Så langt har Major depressiv lidelse (MDD) spesifikasjonsoppstilling har inkludert noen ubehagelige karakterer. Som om disse ikke har vært vanskelige nok, er det også en mulighet for at MDD-pasienter utvikler katatoni. Som psykose, katatonia i psykiatri er oftest assosiert med schizofrenispektersykdommer. Hvis du spesialiserer deg på stemningslidelser, vil du imidlertid være sikker på å støte på symptomene på katatoni ved MDD og mani. Faktisk anses det som mer vanlig ved stemningslidelser enn ved schizofreni (f.eks. Huang, et al., 2013; Takacs og Rihmer, 2013; Nath et al., 2021).

Presentasjonen

Når jeg underviser om katatoni, ser det ut til at de fleste av elevene mine først forbinder katatoni med den statueske staten som ble populær av den katatoniske karakteren Chief Bromden i Gjøkeredet. Mens den retarderte (sakte) tilstanden til katatoni er preget av liten eller ingen psykomotorisk aktivitet, kan katatoni også presentere seg som en tilstand av psykomotorisk eksitasjon. Som du vil se, mens åpenbar psykomotorisk agitasjon/retardasjon er primære symptomer, skjer det merkeligere ting.

Mannen i illustrasjonen er ikke ulik det vi kan være vitne til hos en katatonisk pasient: et grimasert ansikt i en tilstand av en merkelig stilling. Jeg vil aldri glemme den første katatoniske pasienten jeg noensinne har sett. Kriminalomsorgen fortalte meg at en innsatt jeg var kjent med ble "fast i posisjon" i de tidlige morgentimene. Da jeg så inn i cellen hans, så jeg ham sitte på kanten av køya, begge hevet føttene fra gulvet til tross for at køya var bare 18 tommer fra bakken, og armene foldet. Han var stum, stirret rett frem og uttrykksløs.; hodet hans snudde seg av og til i et glasialt tempo mot meg, så fremover igjen. Da medisinsk personell ankom for å undersøke mannen, ga han seg ikke for brystbensgnissing eller fotkiling.

Ikke alle tilfeller er like åpenbare. Som enhver tilstand eksisterer katatoni på et spekter, og mer subtile symptomer kan bli savnet i begynnelsen. I dag, la oss undersøke Marks sak (navn forkledd) som involverer den psykomotorisk retarderte tilstanden Catatonia.

Mark, en 30-noe marineveteran med PTSD, slet seg gjennom en alvorlig depressiv episode. Det var familieproblemer, fysiske problemer, og han kunne ikke finne meningsfylt arbeid. Marks depresjon ebbet ut og fløt i løpet av året han jobbet med Dr. H. Familie- og medisinske komplikasjoner ble bedre, men Mark følte en enorm eksistensiell avgrunn uten målrettet arbeid; en butikkmedarbeider kuttet det ikke. Han har bare fått en jevn strøm av meldinger om at han ikke ble valgt til søkte jobber.

Etter hvert som Marks depresjon ble dypere, rapporterte han i løpet av en sesjon med Dr. H at han har hatt tilfeller av å bli "blank ut" og ikke kunne svare på sin kone eller sønn bortsett fra et par mumleord. Da han flyttet, var det nesten mekanisk, og kona sa at han laget noen "morsomme ansikter, som om han hadde det vondt." Disse periodene var flyktige, men han var bekymret. Hva om det skjedde på jobben eller mens du kjørte?

Selv om Dr. H mistenkte at Marks beskrivelse var katatoniske trekk assosiert med MDD, henviste han Mark til medisinsk vurdering for å utelukke andre medisinske komplikasjoner. Noen dager før hans nevrologiske undersøkelse ringte Marks kone Dr. H og sa at Mark dro til sykehuset fra jobb. Hun forklarte at sjefen hans fant ham på lageret, uttrykksløs og «fast». Da han prøvde å få tak i Marks Merk følgende ved å vifte med hånden begynte Mark gjentatte ganger å prøve å vifte med sin egen hånd. Han så også ut til å ha blitt inkontinent. På legevakten fant ikke medisinsk personell bevis på et skyldig fysisk problem eller substans. Han ble behandlet med benzodiazepiner og begynte å bli bedre. Med tanke på Dr. Hs innspill om hvor deprimert Mark har vært, sammen med de nye katatoniske egenskapene, ble han innlagt på sykehus for mer akutt behandling.

De DSM-5 Kriteriene for katatonia er som følger:

Tre eller flere av følgende:

• Stupor (ingen psykomotorisk reaktivitet/manglende evne til å reagere fysisk på miljøet)
• Katalepsi (en tilstand der personen kan "støpes" inn i en stilling av noen andre og holde der)
• Voksaktig fleksibilitet (motstand mot stillinger av andre)
• Mutisme (liten eller ingen tale)
• Negativisme (ingen respons på eller anerkjennelse av ytre stimuli)
• Stilling (opprettholde spontant en posisjon mot tyngdekraften, som den innsatte jeg evaluerte)
• Manierisme (merkelige presentasjoner av normale handlinger, som rare mønstre av blunking eller hoderisting)
• Stereotypi (gjentatte, meningsløse bevegelser)
• Agitasjon (internt generert/ikke påvirket av miljøet)
• Grimaser (gjør smertefulle eller rare ansiktsuttrykk)
• Echolalia (etterligner hva andre sier)
• Ekkopraksi (etterligner andres bevegelser)

Som du kan se, kan symptomer på retardasjon og agitasjon være blandet og matchet, og er noen ganger kjent for å til og med svinge mellom primært retarderte og primært agiterte katatoniske tilstander (DSM-5). Nath et al. (2021) bemerket interessant at en gjennomgang av nyere litteratur indikerte symptomer av retardert type har en tendens til å være mest utbredt ved affektive lidelser. Videre bemerket Nath at hans foreløpige forskning antyder at pasienter har en tendens til å oppleve en urokkelig katatonisk symptomsamling under hver affektepisode de møter.

Behandlingsimplikasjoner

Å identifisere katatoniske symptomer så snart som mulig er viktig fordi:

• Vi vil ikke at pasientene våre skal ende opp som Mark på lageret.
• De kan skade seg selv, for eksempel å falle, eller ikke være i stand til å reagere på noe farlig i miljøet.
• Det er mulig, hvis av den opprørte typen, kan pasienten utilsiktet skade noen andre.
• Katatoniske episoder kan vare i dager, uker eller måneder hvis de ikke behandles. Hvis pasienten skal bli sittende fast i en tilstand, og de bor alene, kan de sulte, dehydrere, utvikle blodpropp på grunn av manglende bevegelse osv.

Å identifisere symptomer kan være vanskelig, siden de kan være mye mer subtile enn vårt eksempel ovenfor, og ofte blir savnet (Jhawer et al., 2019). Kanskje blir pasientens mutisme forvekslet med noen som er så deprimert at de bare ikke har lyst til å snakke. Kanskje deres grimaserende/smerte uttrykk er flyktige og sett på som refleksjoner av humøret deres. Agitasjon kan lett forveksles med angst. Ved å legge merke til noe som ligner litt på katatoni, vil en kliniker gjøre det bra, hvis mulig, å intervjue pasientens kjære eller venner om andre katatoniske symptomer alltid er tilstede.

Mistanke om katatoni, i likhet med de tidligere spesifikasjonene, krever en umiddelbar henvisning til psykiatrien, eller akuttmottaket hvis det er alvorlig. Medisinsk evaluering er berettiget uavhengig av alvorlighetsgrad fordi mange medisinske tilstander, spesielt nevrologiske diagnoser, er assosiert med katatoniske tilstander.

Benzodiazepiner fungerer ofte bra (f.eks. Takacs & Rihmer, 2013; Jhawer et al., 2019; Walther et al., 2019) for å ettergi episoden, men det betyr ikke at symptomene ikke kan komme tilbake. Sykehusinnleggelse med elektrokonvulsiv terapi (ECT) er ikke uvanlig for pasienter som utstyrer MDD med katatoniske funksjoner, og ECT har en tendens til å være svært effektiv (f.eks. Luchini et al., 2015; Walther et al., 2019). Selv om katatoni er et alvorlig symptom, er det korrelert til gunstige behandlingsresultater.

Når den er stabilisert, er jobben til en terapeut å ikke bare hjelpe depresjonen til å fortsette å gi seg, men fortsette å evaluere for å gjenoppstå. I det lange løp er forebygging det beste alternativet. Hvis vi vet at en pasient er utsatt for katatoniske trekk, er det av ytterste viktighet å ha en plan på plass å umiddelbart gå tilbake til behandling hvis de eller venner/kjære gjenkjenner begynnelsen av en depressiv episode. Å holde depresjonen i sjakk vil sannsynligvis bidra til å forhindre at katatonien dukker opp igjen. Nath (2021) bemerket at noen ganger går katatoni før utbruddet av MDD-episoden. Hvis dette er sant, coaching pasienten og personer nær dem om å identifisere katatoni er også viktig for ikke bare å håndtere katatonien, men for å muligens forhindre en MDD-episode.

Snarte kliniske observasjoner kan spare en pasient som er skadet av MDD for funksjonshemming, ytterligere fornærmelse av katatoni og følgefarene.

På torsdag, okt. 21, 2021, vil vi undersøke en annen bidragsyter til agitasjon: blandede trekk, eller påføring av manisk/hypomanisk symptomer på enkelte MDD-episoder.