Er det Peripartum Major Depresjon eller Bare Baby Blues?

Ikke alle mødre med nyfødte har denne smilende opplevelsen. Hvordan kunne en slik gledelig anledning bli så skjev?

Det er mest sannsynlig veldig hormonelt påvirket og forsterket av sosiale stressfaktorer (f.eks. Chisholm, 2016; Spzunar og Parry, 2018), og det skaper et av de mest gripende tilfellene av psykiske lidelsers ringvirkninger i en familie. Dette er fordi babyer født av alvorlig deprimerte mødre ofte utvikler seg vedlegg problemer, utvikler seg ikke normalt, og i ekstreme tilfeller kan de ikke trives (f.eks. Langan & Goodbred, 2016; Valadares, et al., 2021).

Det som historisk var kjent som postpartum (etter fødsel) depresjon har blitt omskrevet peripartum (rundt tidspunktet for fødselen) depresjon. Dette er fordi det har blitt erkjent at utbruddet av den depressive episoden ofte begynner i måneder før fødselen.

Babyblues eller alvorlig depressiv episode?

Major depressiv lidelse (MDD) peripartum debut skiller seg betydelig fra "den baby blues." Det er ikke bare litt sløvhet og følelsen av litt humør, som forekommer hos opptil 80 % av kvinnene etter fødselen (Barlow & Durand, 2015). MDD med peripartum debut er en mors-erfaren MDD-episode som starter rundt fødselstidspunktet. Estimater varierer, men det antas generelt at mødre som opplever peripartum major depresjon ligger rundt 6 % (f.eks. DSM-5; Wilkinson et al., 2017).

Peripartum-debut har blitt sagt å være den vanligste perinatale sykdommen hos kvinner, og blant de mest ødeleggende sykdommene hos kvinner i fertil alder (f.eks. Hübner-Liebermann et al., 2012; Alhusen & Alvarez, 2016). Interessant nok kan peripartum MDD være den eneste gangen kvinnen blir deprimert. Imidlertid indikerer et overfladisk blikk på forskning tydelig at det å ha en historie med MDD generelt, eller til og med en familiehistorie med MDD, setter fremtidige mødre i fare for MDD med peripartum debut (f.eks. Raisanen et al. 2014; Dagher et al., 2021). Det er fornuftig at, under påvirkning av betydelig hormonelle omveltninger under svangerskap og etter fødsel, depresjon utsatte kvinner er modne for å utvikle en episode.

Presentasjonen

MDD hos kvinner med peripartum-debut har en tendens til å være preget av gråteanfall og tretthet som er utover det som forventes av normale plikter med å ta vare på en baby. Intense grublerier om verdiløshet/manglende evne til å være en god mor og angst er ofte tilstede. Ta saken om Peggy:

Peggy har alltid ønsket å bli mor. Nå, i en alder av 28, gift og lykkelig avgjort med gode karrierer, var hun og Andy klare. Peggys svangerskap var begivenhetsløs inntil den siste måneden da spenning ble til angst, og hun fant seg selv hulkende med jevne mellomrom. Graviditets-"gløden" så ut til å ha tappet fra henne da hun bekymret seg for om hun ville ha det som skulle til for å være en anstendig forelder. Til å begynne med trodde hun kanskje at hun bare forventet for mye av seg selv. Til tross for forsikring fra Andy, familie og venner, ble Peggy sur og ønsket å unngå resten av svangerskapet. "Dette er bare flott! Jeg orker ikke å være gravid lenger. Betyr det at jeg kanskje ikke engang vil ha en baby? Kanskje jeg er en dårlig person, sa hun selv.

Sinnet hennes svirret av angst for hva Andy kanskje tenker og at hun er en byrde for ham. «Jeg kommer til å ødelegge livene til oss alle,» hulket hun til moren Alice. Alice ringte Peggys jordmor, som hadde vært veldig hjelpsom. Familien deltok på et kontorbesøk, og med mistanke om peripartum MDD, henviste jordmoren Peggy til sin OB-GYN. Peggys medisinske undersøkelser kom tilbake som normalt, og legen henviste henne til en psykiater som spesialiserer seg på psykologiske bekymringer ved graviditet.

Diagnostiske kriterier for peripartum debut

De Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser, Versjon 5 (DSM-5) kriterier for peripartum debut er enkle. Som illustrert i Peggys tilfelle, er det en alvorlig depressiv episode som begynner enten under graviditet eller opptil en måned etter fødsel. Til tross for denne tidsrammebegrensningen, merker noen forskere imidlertid forekomsten av peripartum debut MDD i flere måneder etterpå (f.eks. Sharma & Mazmanian, 2014; Cepeda et al., 2019).

For å legge fornærmelse til skade, er det bemerket i DSM-5 at mellom 1 av 500 til 1 av 1000 kvinner med peripartum debut MDD eller maniske episoder også erfaring psykotiske trekk. Dette kan presentere et spesielt farlig scenario, behandlet nedenfor.

Behandlingsimplikasjoner

Psykotisk funksjoner kan være tilstede ved peripartum debut MDD og er assosiert med spedbarnsdrap. Mødre kan høre stemmer for å skade babyen eller utvikle vrangforestillinger om at babyen er besatt og må drepes, for eksempel. Arbeid med noen med akutt peripartum MDD må inkludere overvåking for psykotiske egenskaper.

Gitt sammenhengen mellom en generell historie med MDD og opplever peripartum debut, bør terapeuter nøye overvåke gravide kvinner med en personlig eller familiehistorie med MDD. Skulle det oppstå symptomer, vil terapeuten gjøre godt å gripe inn med ikke bare psykoterapi, men i å være kanal for samarbeid med andre tjenester av fysiologisk karakter.

Ulike forskere har rapportert det sikkert antidepressiva kan være trygt og svært effektivt ved peripartum debut MDD (Harvard, 2011). Noen forskere har funnet ut at lysterapi som ligner den for sesongmessige utbrudd også kan være fordelaktig for kommende mødre. Derfor henvisning til psykiater spesialisert på gravide, eller OB-GYN med psykiatrisk interesser, er ideelt. Pasientens OB-GYN bør ideelt sett alltid informeres om tilstanden hennes gitt effekten det kan ha på mor og barn. De kan også undersøke om de depressive symptomene kan forklares bedre av andre medisinske tilstander, som anemi eller problemer med skjoldbruskkjertelen som utviklet seg under svangerskapet.

Når det gjelder psykoterapi, er det en god sjanse for at materialet vil fokusere på pasientens evne til å bli mor. Kanskje har hun forbehold fordi hun føler hun vil speile foreldrene og gi barnet en dårlig oppvekst. Kanskje er det ingen åpenbar grunn bortsett fra angsten for alt som følger med å være nybakt forelder. Det er ikke uvanlig at par går i terapi, siden det å ha en deprimert partner blant en nyfødt i hjemmet kan forårsake uro og understreke.

På sitt verste, som andre varianter av MDD, kan utbruddet av peripartum kreve døgnbehandling og til og med elektrokonvulsiv terapi (f.eks. Anderson & Reti, 2009; Ward et al., 2018), spesielt hvis psykotiske trekk er tilstede. Svært ofte er psykoterapi med antidepressive medisiner, kostholdsendringer og OB-GYN-intervensjoner tilstrekkelig.

Catering til deprimerte mødre er en stemningsforstyrrelse nisje, og interesserte lesere oppfordres til å utforske å utvide sine kunnskaper og ferdigheter. Å hjelpe en mor som sliter og dermed bane en bedre utviklingsvei for barnet hennes er en av de ultimate avkastningene på investeringen for terapeuter.