En praktisk guide til alvorlig depresjon

Major depressiv lidelse (MDD), kanskje den vanligste formen for depresjon (APA, 2013), har mange undertyper, hver med sine unike egenskaper og behandlingsbehov.

Jeg gjennomgikk nylig dette med en veileder, som mente det var viktig å kjenne til undertyper, men syntes det var overveldende å studere dem alle. Jeg ga et jukseark med de mest fremtredende punktene for å hjelpe dem med å få grunnleggende kjennskap. Den erfaringen førte til dette innlegget for folk som kan være i samme del av læringskurven på MDD.

Grunnleggende alvorlig depressiv lidelse

For det første er det grunnleggende formatet for MDD definert som minst fem av følgende symptomer, tilstede i to eller flere uker; ett av symptomene må være et av de to første som er oppført:

1. Deprimert/ubehagelig stemning (dysfori)
2. Mangel på evne til å oppleve glede (anhedonia)
3. Manglende evne til å konsentrere seg
4. Opptatt av verdiløshet eller følelser
5. Økt eller redusert søvn
6. Økt eller redusert appetitt
7. Utmattelse
8. Agiterte eller markert reduserte bevegelser
9. Tanker om døden, suicidal ideasjon

MDD-undertyper

MDD-undertyper følger algoritmen ovenfor, men er merket av konsentrasjoner av spesielle symptomer eller oppstår på et bestemt tidspunkt. Hver av disse er orientert nedenfor, sammen med notater om spesifikke intervensjoner og forbindelser til andre psykiske lidelser. Hver er koblet til et tidligere innlegg som gjennomgår undertypen, med referanser, i dybden.

Engstelig nød: Depresjon og angst har 60 prosent samtidig forekomst, så det er ikke overraskende at angst kan være tilstede mens noen er deprimerte. Engstelig nød indikerer imidlertid at angst som normalt ikke er tilstede oppstår under MDD-episoden, eller at angst som oppstår i utgangspunktet blir betydelig forverret i løpet av episoden. Vanlige uttrykk for angst i angstformen inkluderer pågående panikkanfall, eller en pakke med å føle seg på kanten, være anspent og ha bekymringsfulle tanker. Dette forsterker åpenbart depresjonen og er dermed forbundet med økt selvmordsrisiko. Tilbydere fokuserer ideelt på å dempe angsten mens de tar tak i den depressive episoden. (Se Hva er alvorlig depresjon med angstlidelser?)

Atypiske egenskaper: Denne MDDen er merket av overdreven søvn, overspising, vektøkning, tretthet til det punktet at man føler seg lam, og evnen til pasientens humør til å lysne en stund i nærvær av gode nyheter og positive hendelser. Det kalles atypisk fordi det ble ansett som "atypisk" for den vanlige melankolske depresjonen som folk gikk til leger i århundrer tidligere. Denne undertypen har en tendens til å ha de mest varige episodene og er dermed assosiert med selvmordsfullføringer. Det er også den vanligste formen for depresjon ved bipolare lidelser. Dette betyr at tilbydere bør være på vakt for å dukke opp manisk-hypomane episoder hvis noens MDD passer til denne profilen. (Se Kan atypisk alvorlig depresjon bety bipolar lidelse?)

Katatoniske egenskaper: Dette er når personen opplever en tilstand av voksaktig fleksibilitet med manglende respons, stupor eller agitasjon som kan inkludere ekko av hva andre sier og gjør (henholdsvis ekkolali og ekkopraxi). Jeg hadde en gang en pasient som ble så deprimert at han med jevne mellomrom slo seg av, mistet muskelkontrollen og skitnet til seg selv. Etiologien til katatoni er fortsatt dårlig forstått, men reagerer godt på benzodiazepiner. Gitt catatonia kan uføre ​​noen, kan det være farlig hvis de bor alene, for de kan ikke spise eller være i stand til å unnslippe fare. Videre kan katatoni forveksles med markert agitasjon, tilstede hos mange med MDD, men reagerer ikke på typiske intervensjoner. Derfor bør en nøye vurdering av agitasjon forekomme, da ECT, en effektiv katatonibehandling, kan være indisert. (Se Hvordan gjenkjenne Catatonia i MDD.)

Melankolske egenskaper: Melankoliprofilen er preget av en påtagelig mørk og grublende stemning, alvorlig søvnløshet med en tendens til tidlig oppvåkning, betydelig tap av appetitt, vekttap, overdreven og upassende skyldfølelse, og lider har en tendens til å være svært opphisset eller trege i bevegelsene. Melankolsk MDD er en genetisk tilstand, og det som kalles en ren "endogen" depresjon, som betyr at den oppstår innenfra, i fravær av noen psykososial stressfaktor. Det antas å være generert av betydelig forstyrrelse i hypothalamus-hypofyse-binyrene (HPA) aksen. Den reagerer dermed ikke positivt på psykoterapi alene og krever psykiatrisk intervensjon, inkludert elektrokonvulsiv terapi (ECT). Faktisk utgjør melankolske MDD-lider hoveddelen av ECT-tilfellene. (Se Den mørkeste stemningen.)

Blandede funksjoner: Dette indikerer at det er minst noen få manisk-hypomane symptomer lagt over MDD-episoden. For eksempel, mens de er deprimert, kan personen ha løpende tanker, føle seg energisk til tross for mangel på søvn, og være impulsiv. Det er ikke uvanlig at personer med bipolare lidelser har episoder med blandede funksjoner. Noen MDD-pasienter går imidlertid aldri videre til fullstendig blandede episoder (MDD med en fullstendig overlagret manisk-hypoman episode) eller sykle med manisk-hypomane episoder for å stille en bipolar diagnose. Tilbydere bør imidlertid være på vakt for et ekte bipolart mønster som oppstår. Videre reagerer denne formen for depresjon godt på humørstabiliserende medisiner som brukes i bipolar lidelse. Til slutt kan den ekstra impulsiviteten og agitasjonen øke selvmordsrisikoen hvis noen vurderer selvmord. (Se The Spinning World of MDD med blandede funksjoner.)

Peripartum: Dette er mer enn baby blues, felles for mange nybakte mødre. Peripartum MDD er episoder direkte relatert til svangerskap og leveringstider. Selvfølgelig er kvinner utsatt for MDD mens de ikke er gravide mer utsatt for denne opplevelsen, men det kan skje med enhver kvinne. Episoder kan være engstelig nød, blandede trekk eller psykotiske trekk. Forutsatt korrelasjonen med mor-barn binding forstyrrelse og svikt i å trives i ekstreme tilfeller, eller med psykose som fører til spedbarnsdrap i de mest alvorlige tilfellene, bør alle som arbeider med gravide kvinner som er utsatt for depresjon nøye overvåke pasienten for de minste nye symptomene på depresjon. Det er viktig å samarbeide med psykiater, OGBYN og jordmor hvis tilgjengelig, for best mulig støtte til kvinnen. (Se Er det Peripartum Major Depression eller Bare Baby Blues?)

Psykotiske egenskaper: Symptomer som hallusinasjoner og vrangforestillinger, de fleste assosiert med schizofreni, er ikke uvanlige ved andre lidelser. Omtrent 20 prosent av personer med MDD opplever en eller begge i løpet av sin depressive episode, men bare mens de er deprimert. Det er gjennomgripende nok til at psykiatrien er uunngåelig for antidepressivaog antipsykotiske medisiner, og noen ganger ECT. Ofte kan innholdet i hallusinasjonene eller vrangforestillingene informere klinikere om roten til depresjonen, for de involverer temaer som paranoia og skyldfølelse, som peker på desavoerte deler av selvet personen sliter med. (Se MDD kan inkludere psykotiske egenskaper.)

Sesongmønster: Denne siste kategorien er relatert til MDD, som har en tendens til å oppstå med en nedgang eller øke i sollys. Mens sistnevnte er mye sjeldnere enn vinterdepresjon, opplever noen pasienter, i stedet for å føle seg dysforiske når dagslyset forsvinner, en begynnelse med økt lys. Enkeltpersoner kan være så følsomme for årstiden at humøret kan begynne å endre seg tidlig på høsten eller våren. Når den er etablert, er sesongmessig depresjon forutsigbar, og en person kan være forberedt på det. En pasient med sesongbasert depresjon kan ha et førstehjelpsutstyr: Gå tilbake til terapi eller øk frekvensen, tren mer, sosialiser mer, kanskje endre deres kosthold for mer depresjonsbekjempende matvarer, og bli evaluert for vitamin D-nivåer i tilfelle tilskudd er nødvendig, da en mangel er korrelert til sesongmessige mønstre. (Se 3 sesongmessige depresjonsmyter.)