Nye retningslinjer for psykisk helse fra Verdens helseorganisasjon

Verdens helseorganisasjon ga nylig ut sin diagnose- og behandlingsveiledning for 2023 for psykiske, nevrologiske og rusforstyrrelser.

Sist oppdatert i 2016, tatt i bruk i mer enn 100 land over hele verden og oversatt til mer enn 20 språk, gir det 150 sider lange dokumentet mer veiledning enn tidligere utgaver, med en ny seksjon om angst lidelser og oppsummerte bevis på hva som for tiden er mest effektive og minst kostbare behandlinger.

WHO anser psykiske, nevrologiske og rusforstyrrelser som "hovedbidragsytere til sykelighet og for tidlig dødelighet" i alle regioner i verden." Likevel er behandlingen dårlig tilpasset, med utilstrekkelige ressurser som forårsaker betydelig behandling hull. I 2019 fant den siste utgaven at psykiske, nevrologiske og ruslidelser var ansvarlige for 10,1 prosent av den globale sykdomsbyrden målt i funksjonshemmingsjusterte leveår og 25,1 prosent av alle årene levde med uførhet.

Enda flere enn deres 2015 og 2016 kolleger, 2023 emneekspertgrupper

stresset behovet for å balansere potensielle fordeler mot kjente og ukjente skader, spesielt når det er lav bevissikkerhet. Utgangspunktet for anbefalingene deres var også faktorer som kostnadseffektivitet, rettferdig tilnærming og generell gjennomførbarhet når det gjelder kostnader og tilgjengelige ressurser, menneskelige og økonomiske.

Ekspertgruppene trakk for det meste på kvantitative bevis fra Cochrane Reviews og, når de ikke er tilgjengelige, fra andre systematiske oversikter.

Førstelinjebehandlinger

Blant årets utmerkelser, men i samsvar med veiledningen fra 2015 og 2016: Helsepersonell bør vurdere antidepressiva alene for voksne med depresjon kun når psykologiske intervensjoner ikke er tilgjengelige.

Også kontinuerlig med tidligere år: Medikamentell behandling anbefales ikke til barn og ungdom med angstlidelser. Det gis en like sterk anbefaling mot antidepressiva for barn 12 år eller yngre.

Ekspertgruppen for barn og unges psykiske lidelser gir klare begrunnelser for å foretrekke førstelinje psykososial behandling fremfor farmasøytisk. Den oppfordrer også til større forsiktighet fra leger og helsepersonell ved forskrivning psykiatrisk legemidler mot angst og depresjon hos barn og voksne:

• Det er svært lav sikkerhet for bevis som støtter fordelene med SSRI, som gruppe, for å forbedre angstsymptomer, og det er bevis av moderat kvalitet som støtter behandlingsrespons på gruppe SSRI.
• Gruppe SSRI og benzodiazepiner hadde signifikant flere seponeringer på grunn av bivirkninger enn p-piller placebo.
• Det er mangel på pålitelige data vedr suicidalitet for mange farmakologiske behandlinger for emosjonelle lidelser hos barn, og omsorgspersoner bør overvåke selvmordsrisikoen nøye når barn og ungdom tar antidepressiva.
• Diagnose av angst hos barn kan påvirkes av den kulturelle konteksten og krever en omfattende vurdering av determinanter på familienivå og i miljøet for å redusere risikoen for overmedisinering.

WHOs veiledning om mental helse forbedrer seg fra tidligere år når det gjelder detaljer om hvor lenge medikamentell behandling skal vare og hvordan pasienter trygt kan stoppe. For eksempel, "Antidepressiva er vanligvis mest effektive i de første 6 til 12 månedene og bør bare fortsettes der det er behov og klinisk tilsyn."

Med voksne og benzodiazepiner, derimot, bør forskrivning begrenses til "nødsituasjon ledelse av akutte og alvorlige angstsymptomer, og bare som et kortsiktig (3 til 7 dager maksimum) tiltak." Etter at benzodiazepiner bør "seponeres gradvis så snart symptomene bedres for å unngå toleranse."

Med fokus på økt risiko og bivirkninger, inkludert når det er forbundet med svangerskap og eldre alder, oppfordres forskrivere til å være tydelige med pasientene om deres begrunnelse for forskrivning. WHO anbefaler skriftlig og muntlig informasjon om kjente fordeler, skader og bivirkninger (eksempler: seksuell dysfunksjon, søvnproblemer og vektøkning), samt legemiddelinteraksjoner, og den sannsynlige tiden som trengs for tegn på bedring.

Like viktig bør forskrivere rutinemessig vurdere effekten av medisinen og eventuelle bivirkninger i løpet av de første tre månedene og, etter det, minst hver tredje måned.

De som opplever bivirkninger vil trenge veiledning i å redusere dosen trygt og gradvis, for ikke å forårsake abstinenssymptomer, og for å finne alternative intervensjoner.

En fornyet vekt på psykososiale behandlinger

I samsvar med WHOs bekymringer om kostnad, effekt, bivirkninger og overforskrivning av benzodiazepiner og antidepressiva, den oppdaterte mentale helsen veiledning anbefaler, som førstelinjebehandling for moderat til alvorlig depresjon og angst, "strukturerte psykologiske intervensjoner." Disse inkluderer korte psykodynamisk terapi, kognitiv atferdsmessig terapi, mellommenneskelig terapi og problemløsningsterapi.

Selv om Verdens helseorganisasjons tilnærming til diagnose og behandling skiller seg markant fra American Psychiatric Associations Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser, som har en tendens til å dekontekstualisere lidelser og tilstander, er WHOs retningslinjer for handlingsprogram for mental helse også konsistente for barn og ungdom med diagnosen ADHD, der «treningsintervensjoner for sosiale ferdigheter» fortsetter som anbefalt førstelinjebehandling, med vekt på problemløsning, kontroll av følelser og verbal og ikke-verbal kommunikasjon.

Variert kompetanse, erklærte interessekonflikter

Ved å etablere oppdatert veiledning om diagnostiske og behandlingsprotokoller som brukes mye over hele verden, besto de ti temaekspertgruppene av 51 eksterne eksperter. Disse skrev på sin side sine oppdaterte rapporter for en styringsgruppe på 33 personer med ekspertise innen forskning, klinisk praksis, helsepolitikk og -programmer, og retningslinjer for utviklingsmetoder.

Alle som deltok ble pålagt å skriftlig erklære eventuelle interessekonflikter, enten det er økonomisk eller akademisk og faglig.

Vedtatt i 2016 i mer enn 100 land, vil de oppdaterte retningslinjene sannsynligvis ha betydelige implikasjoner over hele verden når det gjelder anbefalte førstelinjebehandlinger for psykiske helsediagnoser og anbefalt lengde på forskrivning når førstelinjebehandlinger ikke er tilgjengelig.