DSM-5 og omsorgssvikt og overgrep mot barn

Hva er barnets diagnose? Selv om barnet kan oppfylle kriteriene for diagnose av ADHD, opposisjonell trassende lidelse, og depresjon, er barnets mest overbevisende vanskeligheter hans / hennes historie om omsorgssvikt og overgrep som har skjedd på en eller annen måte i løpet av barnets liv. Barnets historie er problemet. Hvor kan du finne en slik diagnose i DSM-IV eller DSM-5?

Tilstanden kan bli funnet på slutten av den lange delen om diagnostiske kriterier i DSM-5. På side 715 er det en kort seksjon som heter “Andre forhold som kan være like fokus for kliniske Merk følgende.” Disse forholdene påvirker bare psykiske lidelser; de er ikke psykiske lidelser selv, og per DSM-5 kan de ikke behandles som psykiske lidelser. I DSM-5-kodingssystemet mottar de en "V-kode" -betegnelse og generelt refunderes ikke av forsikringsselskaper.

Forholdene som finnes i denne delen inkluderer fysisk overgrep mot barn, Seksuelt misbruk av barn, Problemer med foreldre og barn, barn berørt av foreldres forholdsnød, barn

Psykologisk overgrep, Spousal Violence, og andre. Disse forholdene omfatter en stor del av vanskene som barnepersonell prøver å løse. Problemene i seg selv er relativt neglisjert i DSM-5-systemet.

At DSM-5 ikke ser på dem som psykiske lidelser, kan delvis gjenspeile DSM-5-definisjonen av psykiske lidelser. Generelt forbeholder DSM-5 psykisk sykdom for lidelser hos en person. Systemet gir mulighet for en viss innflytelse fra den ytre verden som f.eks justeringsforstyrrelse og posttraumatisk stresslidelse. Problemer mellom mennesker er vanskeligere for DSM-5-systemet å håndtere, da det er designet for diagnose av individer.

I oktober 2013, utgaven av American Journal of Psychiatry, Teicher og Samson vurderte psykiatrisk litteratur om fysiske overgrep, seksuell mishandling, omsorgssvikt og psykologiske overgrep ved diagnosene av angst lidelser, depresjon, og stoffmisbruk lidelser hos barn og voksne (http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx? artikkel-ID = 1733358).

De barna som ble mishandlet eller oversett, hadde de alvorligste formene for lidelsene som ble studert. De som hadde psykiatriske lidelser og hadde blitt misbrukt hadde målbare forandringer i hjernen, mens de med forstyrrelser, men ingen historie med overgrep, ikke hadde hjerneforandringer. De med en overgrepshistorie og en psykiatrisk lidelse responderte ofte på forskjellige behandlinger enn de uten overgrepshistorie.

Noen av funnene med hensyn til depresjon med og uten misbrukshistorie vil bli beskrevet for å illustrere den kliniske viktigheten av en historie med overgrep. I følge Teicher og Samson hadde de som var deprimerte med en overgrepshistorie endringer i hjernen som ikke ble funnet hos de som var deprimerte uten overgrepshistorie. De som var deprimerte med overgrepshistorie hadde mer alvorlig depresjon, utviklet depresjon i en tidligere alder, var mer suicidal, og responderte på behandlingen på en annen måte enn de som var deprimerte, men uten historie med overgrep. De som var deprimerte med en overgrepshistorie, svarte mindre bra på antidepressiva behandlinger enn de som var deprimerte uten historie med overgrep. De som var deprimerte med overgrepshistorie, svarte bedre på psykologisk behandling av depresjon (CBT) enn de som var deprimerte uten overgrepshistorie. Ifølge Teicher og Samson virket overgrepets historie kritisk når det gjaldt å forutsi depresjonens reaksjon på behandling.

Overgrep og omsorgssvikt av barn har blitt forstått i flere tiår som viktige etiologiske kilder til avvikende atferd. Det er forvirrende at disse godt beskrevne fenomenene blir begravet på baksiden av DSM-IV og DSM-5. Basert på vitenskapelig støtte for deres betydning i utvikling og behandling av barndom psykopatologi, vil heve statusen til disse V-kodene stimulere til ytterligere klinisk oppmerksomhet og forskning.

Copyright Stuart L. Kaplan, MD, 2014

Stuart L. Kaplan, M.D., er forfatteren av ditt barn har ikke Bipolar lidelse: Hvordan dårlig vitenskap og gode samfunnskontakt skapte diagnosen.