Omsorg og fôring av myter: Amming og vekt

Opprinnelsen til Melkeveien vår begynte med en motvillig amming. Eller slik går den gresk-romerske myten, som beskrevet i en gammel bysantinsk tekst Geoponica: guden Jupiter hadde en ulovlig affære med en dødelig og ønsket at hans avkom Hercules skulle få utødelige krefter. For å få til dette ga Jupiter spedbarnet å pleie ved brystet til ham sove gudinnen kone Juno, men da Juno våknet, ble hun rasende og trakk brystet voldsomt bort, bare for å få melken hennes til å søle ut over himmelen og danne Melkeveien. Denne myten er i seg selv foreviget i to malerier, maleriet fra Tintoretto fra 1575 som henger i National Gallery i London, og Rubens-maleriet (1636-38) hengende i Prado-museet i Madrid. For en mer vitenskapelig versjon av opprinnelsen til Melkeveien, se selvfølgelig Lisa Randalls 2015-bok Dark Matter and the Dinosaurs.

Noen av mytene rundt amming kan imidlertid være like fantasifulle som Milka Way-sagaen vår. I hennes nye bok Lactivism, Skriver Courtney Jung om den "moralske rettferdigheten" som har omsluttet ammingen, "Amming er ikke lenger bare en måte å mate en baby på; det er en moralsk markør som skiller oss fra dem - gode foreldre fra dårlige. ” Det har blitt en "talisman for å avverge det onde." Det ligger i dette det nåværende klimaet som amming og morsmelkens råvare spesifikt har fått "super", nesten udødelige krefter.

Amming har selvfølgelig alltid eksistert - det er en av de definerende egenskapene ved å være et pattedyr, det vil si å amme ung ved brystet. Det er til og med flere bibelske ammereferanser, som i Exodus når faraos datter ansetter en våt sykepleier for å mate spedbarnet Moses som hun har reddet. Gjennom årene har interessen for amming vokst og avtatt blant kvinner. I henhold til den nyeste CDC-statistikken begynner sytti-ni prosent av kvinnene i USA å amme, og førti-ni prosent ammer etter 6 måneder. Mange faktorer påvirker en kvinnes beslutning om å amme, så vel som hennes beslutning om å stoppe, inkludert helse til enten mor eller spedbarn; familiestøtte og forventninger; og til og med spørsmål om bekvemmelighet knyttet til familie eller jobb. (Woo og Martin, Nåværende fedme rapporter, 2015) Noen ganger er amming kontraindisert, (f.eks. Når en mor tar medisinering eller har en infeksjon som HIV som farlig kan overføres til spedbarnet eller et spedbarn er født med deformiteter som ville gjort det Unngå å amme.) Men når en mor ikke produserer nok melk, blir hun merket pejorativt, sier Jung, en "amming fiasko.”

Hva med skader ved amming? Lehmann et al (Kritiske vurderinger innen toksikologi, 2014) gjennomgikk potensiell helserisiko for ammede barn fra miljømessige kjemikalier (f.eks. Tungmetaller, ftalater, bisfenoler, perklorater, etc.), inkludert synergistiske blandinger av disse som kan samle seg i brystvevet til en mor gjennom hennes liv. Verken det "kritiske vinduet" med eksponering eller dose-respons informasjon for disse miljøgiftene er kjent og dyr studier er begrenset fordi disse kjemikaliene kan ha forskjellige halveringstider hos dyr og forskjeller i varigheten av eksponering. Lehmann et al erkjenner selvfølgelig at spedbarn som mates med flasker også kan bli utsatt for miljøetog gitt disse advarslene, konkluderer de fortsatt at den naturlige prosessen med amming er best.

Hva er noen av fordelene, spesielt med eksklusiv amming (dvs. ingen annen mat) de første seks månedene som anbefalt av American Academy of Pediatrics? (Kramer og Kakuma, Cochrane Database of Systemic Reviews, 2012) (Men merk deg, til og med dette tallet er noe vilkårlig, da jeg ikke fant noen studier der mødre sluttet å amme etter 4 og ½ eller 5 måneder.) Menneskelig bryst melk har blitt kalt "den optimale første maten." (Woo og Martin, 2015.) Amming etablerer et sterkt intimt bånd mellom mor og spedbarn (Jelliffe og Jelliffe, New England Journal of Medicine, 1977) og formidler immunitet mot spedbarnet (f.eks. Forhindrer mindre sykelighet fra smittsom sykdom.) (Kramer og Kakuma, 2012) Eksklusivt amming, også, kan også fungere som et prevensjonsmiddel for å forsinke begynnelsen av eggløsning ("langvarig amming amenoré," Jelliffe og Jelliffe, 1977; Kramer og Kakuma, 2012) og muliggjør dermed økt avstand mellom barn. Siden det forbrenner 500 flere kalorier om dagen, kan det dessuten være fordelaktig når det gjelder å miste kvinner svangerskap vektøkning. (Stuebe, Seminarer i perinatologi, 2015) Amming er også betydelig tryggere enn å bruke formel når vannrensen er dårlig i mange land.

Vitenskapen er imidlertid betydelig svakere, i hvert fall på dette tidspunktet, med hensyn til å knytte amming med langvarig kontroll av overvekt eller overvekt under barndom eller til voksen alder. De første rapportene om en kobling mellom vekt i oppvekst og amming skjedde på begynnelsen av 1980-tallet (se diskusjonen av Bartok og Ventura, International Journal of Pediatric Obesity, 2009). Mange studier har fulgt, men forskningssammenligninger på tvers av disse studiene er ofte problematiske når det er forskjellige populasjoner, for eksempel med forskjellige inkluderings- og eksklusjonskriterier, og til og med forskjellige definisjoner av "eksklusiv amming" og "ikke-eksklusiv amming." (Marseglia et al, Kvinner og fødsel, 2015) Videre, avgjørende, Cope og Allison (Overvektsanmeldelser, 2008) har funnet at noen ammeforskere bruker det "upassende" språket om årsak og virkning og ikke klarer å skille mulige assosiasjoner fra faktisk årsakssammenheng. I deres omfattende og kritiske gjennomgang av rapporten fra Verdens helseorganisasjon fra 2007 om amming, Cope og Allison fant også bevis på at forskere ikke klarte å ta full vurdering av såkalt publikasjonsskjevhet, dvs. "når sannsynligheten for at en studie blir publisert avhenger av utfallet av studien" og som oftest, "innebærer statistisk signifikante studier med en høyere sannsynlighet for å bli publisert enn studier med resultater som ikke er statistisk signifikante. ” Når disse hendelsene skjer, er et kompromiss til forskning uunngåelig.

Cope og Allison (2008) erkjenner at det er vanskelig å drive forskning på amming. For eksempel, siden det faktisk er anerkjente fordeler med amming, er det urealistisk og uetisk å gjennomføre randomiserte kontrollerte studier som vil innebære å tilordne mødre til en gruppe som ikke ammer. Videre er det potensielle forvirrende variabler (f.eks. Mors egen vekt, utdanning, og rase) som er utfordrende, om ikke nesten umulige, å skille seg helt ut: de som ammer er mer sannsynlig i de siste årene som kommer fra en høyere sosioøkonomisk klasse, har mer sosial støtte og for å være mer helsebevisste (f.eks. trening og kosthold mer regelmessig og har mindre sannsynlighet for å røyke.) (Bartok og Ventura, 2009; Stuebe, Seminarer i perinatologi, 2015.) For de statistisk tenkende, se 2015-papiret av Allison og kolleger (Pavela et al, European Journal of Clinical Investigation) på såkalte “pakke randomiserte eksperimenter - PREs” - en mellomliggende design mellom randomiserte kontrollerte studier og observasjonsstudier som kan brukes til å styrke potensielle årsakssammenhenger i forskningsdesign, inkludert forskning på amming. Fra deres gjennomgang konkluderer imidlertid Cope og Allison (2008) at fordelene ved amming “oppveier skadene for folk flest”, men de fant det "uberettiget på dette tidspunktet" å konkludere med at amming "forårsaker redusert risikoen for overvekt eller fedme." Mer nylig har Casazza et al (New England Journal of Medicine, 2013) understreker at det er en av de mange mytene om overvekt at amming beskytter mot overvekt. Faktisk den ene store randomiserte studien (kalt "klyng randomisering siden randomisering ble gjort av nettstedet) fra Hviterussland, (PROBIT-studien — Fremme av ammingstestet med amming) over 17 000 mødre (31 forskjellige sykehussteder og deres klinikker) fulgte over 11,5 år som ble funnet der var ikke et tydelig og konsistent forhold mellom amming og vekt hos spedbarn og barn over tid, men advares om at Hviterusslands befolkning ikke kan generalisere til andre populasjoner. (Martin et al., JAMA, 2013)

Hvorfor kunne amming, teoretisk sett, føre til redusert vekt hos et avkom? En teori er at siden inntaket er vanskeligere å overvåke hos ammede babyer, må en mor stole på signaler som at et spedbarn vender hodet vekk i stedet for et eksternt signal som en tom baby flaske. (Woo og Martin, 2015) Som et resultat kan spedbarn lære å selvregulering mengden matinntak. Videre inneholder morsmelk mange hormoner fra mor, som insulin, insulin-lignende vekstfaktor, leptin, adiponectin, osv. som kan påvirke "neuroendokrine kretser" involvert i appetitt kontroll hos spedbarnet (Marseglia et al, Kvinner og fødsel, 2015) og "av kritisk betydning i den metabolske utviklingen av barnet." (Çatli et al, Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology, 2014) Også ammede spedbarn har forskjellige nivåer av visse bakterier (f.eks. Bifidobacteria) i mage-tarmkanalene som til slutt kan ha innvirkning på langvarig vekt.

Gjennom årene har det vært betydelige, men mislykkede, forsøk fra formelprodusenter på å "humanisere" produktet. (Jelliffe og Jelliffe, 1977). Spedbarnsformler, spesielt i dette landet, er (og har vært i flere år) sterkt regulerte. Slik var det ikke i Kina da de giftige nivåene av den kjemiske melamin-smeltet formelen der. For en historie med morsmelkerstatning, se den nyeste artikkelen av Wargo (Journal av Association of Official Analytical Chemists International, 2016) samt Jungs diskusjon av Nestlé-selskapets taktikker for å oppmuntre kvinner til å bruke formel. Til tross for at de fleste formler i dag stammer fra kumelk, inneholder "formelens makro- og mikronæringssammensetning fremdeles viktige forskjeller fra morsmelk." (Bartok og Ventura, 2009) Videre varierer morsmelk med kostholdet sitt, slik at ammede spedbarn kan bli utsatt for og utvikle en smak for nye smaker, mens smaken til en formel ikke variere. (Woo og Martin, 2015)

Bunnlinjen: Amming er helt klart en naturlig og gunstig prosess. Woo og Martin (2015) oppsummerer imidlertid tilknytningen til overvekt, “Det er ikke tilstrekkelig å fortsette å spørre om overvekt er forbundet med amming. Fremtidig forskning bør avgrense spørsmålet til ‘under hvilke omstendigheter fôring morsmelk påvirke vekstmønster, kroppssammensetning, eller metabolske prosesser på kort, medium og lengre tid begrep.'"