Hvordan en lege forandret måten pasienter opplever omsorg

Som en primærpleier i San Franciscos misjonsdistrikt i 32 år, tok Dr. Bodenheimer seg av lavinntekt, for det meste Latina-pasienter. Han gjorde sitt beste for å gjøre livet bedre. Men etter hvert som årene gikk, innså Dr. Bodenheimer at han ikke hadde gjort en veldig god jobb med å hjelpe sine pasienter, spesielt de med kroniske sykdommer, å ta sunnere oppførsel. Det var heller ikke andre primærpleiere.

Halvparten av alle voksne i USA har minst en kronisk sykdom og 25 prosent har to eller flere. Av de viktigste årsakene til død og uførhet utgjør kroniske sykdommer 86 prosent av det årlige helsevesen kostnader.

Kroniske sykdommer som hjertesykdom, diabetes og hypertensjon er blant de mest forebyggbare forholdene. Livsstilsendringer, evidensbasert egenomsorg og komplementære tilnærminger til helbredelse kan hjelpe pasienter med å håndtere disse og andre kroniske tilstander. Det er deres primærlege som ansvaret for hjelp støtte disse endringene.

Å hjelpe pasienter med kronisk sykdom leve sunnere

Pasienter trenger hjelp til å adoptere og opprettholde sunn atferd. De trenger å lære hva de skal gjøre og hvordan de skal gjøre det, og de trenger støtte for å leve sunnere liv.

Likevel lærer leverandører av primæromsorg sjelden å rådgi pasienter om sunn livsstil og har kortere tid enn noen gang til å gi direkte pasientbehandling, på grunn av økende administrativt ansvar.

"De fleste klinikere har veldig vanskelig for å snakke med pasienter om sunn atferdsendring. Vi ber eller truer dem med å gjøre endringer. Dette fungerer ikke veldig bra, sier Thomas Bodenheimer, MD, MPH, professor i avdeling for familie og samfunn medisin og grunnlegger av Center for Excellence in Primary Care ved University of California, San Francisco.

Å fortelle pasienter hva de skal gjøre, i stedet for å engasjere dem i beslutninger om deres helse, fungerer ikke.

Den vanlige modellen for interaksjoner mellom primærpleier og pasient fungerer heller ikke bra. Vanligvis forteller leverandører av primærpleier, spesielt når de er leger, pasienter hva de skal gjøre, i stedet for å engasjere dem i beslutninger om deres helse. Det er mindre sannsynlig at pasienter blir overhengende når de ikke er forlovet, sier Dr. Bodenheimer.

Gjennom Dr. Bodenheimers egen erfaring, innså han handlingene som trengs for å trene pasienter riktig for å leve sunnere liv.

“Atferdsendring er en stor komponent av kronisk sykdom ledelse.” Dr. Boden

Så lærte Dr. Bodenheimer om støtte til selvledelse. I følge den kroniske omsorgsmodellen er støtte for egenledelse “beslutningene og atferden som pasienter med kronisk sykdom engasjerer seg i og som påvirker deres helse. Selvledelsesstøtte er omsorgen og oppmuntringen som gis til mennesker med kroniske tilstander og deres familier til å hjelpe dem forstår sin sentrale rolle i å håndtere sykdommen sin, ta informerte beslutninger om omsorg og engasjere seg i sunt atferd.”

Utvikle en handlingsplan for atferdsendring

I løpet av de siste årene i praksis, brukte Dr. Bodenheimer teknikker for selvledelse og atferdsendring utviklet av Kate Lorig, DrPH, for å hjelpe sine pasienter med å håndtere sine kroniske sykdommer. Dr. Lorig var direktør for Stanford Patient utdanning Research Center og professor i medisin ved Stanford School of Medicine. Hun utviklet flere selvstyringsprogrammer, inkludert Selvstyringsprogram for kronisk sykdom.

Dr. Bodenheimer begynte å bruke handlingsplaner for å engasjere pasienter til å ta beslutninger om deres helse og omgivelser mål som de kunne oppnå.

Sikre pasientforståelse ved hvert besøk

Halvparten av alle pasienter forlater legebesøkene sine uten å forstå hva legen deres sa til dem eller hva de skulle gjøre. Teach-back, også kalt å lukke loopen, betyr å be pasienten om å gjenta instruksjonene og nøkkelinformasjonen med egne ord.

Da Dr. Bodenheimer først begynte å bruke undervisning, fant han ut at de fleste av pasientene hans ikke kunne gjenta nøkkelinformasjonen fra besøket. "Det var litt av en shocker," sier han. Læringsprosessen gjentas til pasienten forstår instruksjonene dine.

En skift fra primæromsorgspraksis til akademia

I 2002 var Dr. Bodenheimer utbrent. Han forlot praksis for primæromsorg for å bli medlem av University of California, San Francisco, hvor han fokuserte på helse coaching og medstiftet Center for Excellence in Primary Care. Han utviklet en modell for helsetrening og studerte den i to randomiserte kontrollerte studier.

Center for Excellence in Primary Care arbeider for å forbedre pasientenes erfaringer med primæromsorg, forbedre befolkningens helse og helse, redusere pleiekostnadene og gjenopprette glede og tilfredshet i utøvelsen av primæromsorgen. Ansatte identifiserer, utvikler, tester og formidler lovende innovasjoner innen primæromsorg, inkludert helsetrening. Senteret tilbyr en læreplan for helse coaching og andre verktøy og ressurser relatert til helsetrening.

I 2012 publiserte Dr. Bodenheimer og Center for Excellence in Primary Care ved University of California, San Francisco, a læreplan for helse coaching.

I 2016 utviklet han Health Coaching Implementation-modulen for AMAs STEPS Forward ™ -programmet praksis-transformasjonsserie. TRINN Fremover tilbyr velprøvde strategier for å hjelpe leger med å forbedre effektiviteten til deres praksis og jobber for å nå Firedobbelt mål: bedre pasientopplevelse, bedre befolkningshelse og lavere samlede kostnader med forbedret profesjonell tilfredshet.

Hvis du vil ha mer informasjon om implementering-modulen for helsetrening og hvordan leger kan forbedre deres praksis, kan du sjekke ut dette primæromsorg.