Nå er det tid for integrerende psykiatri

Sola går ned på Prozac-revolusjonen og integrerende psykiatri er på vei opp. Det er vanskelig å tro at det var en tid på 1970-tallet da anti-angst legemiddel Valium var den mest foreskrevne medisinen i USA. I dag, de fleste psykiatrisk medisiner har falt ut av topp ti; men, Gabapentin vises på noen lister og kan være foreskrevet off-label for angst. Selv om reseptbelagte priser for mange psykiatriske medisiner fortsetter å trenden oppover totalt sett, begynner også psykiatere å sette pris på den rollen komplementær og alternativ medisin (CAM) spiller i mental helse.

Vi er vitne til en spirende "grønn psykiatri" -bevegelse som består av helsekostbutikker, yogastudioer, ernæringsbevissthet, og kosttilskudd når pasienter søker å ta tak i sin egen reise mot velvære. En studie antyder det 35% av pasientene bruker minst en form for CAM (bredt definert) av hensyn til psykisk helse. Dessuten en nylig rapportere tilbyr at den globale markedsverdien av kosttilskudd har en anslått økning fra USD 132,8 milliarder i 2016 til 220,3 milliarder dollar i 2022.

Fagpersoner innen mental helse merkevarer ofte “å behandle hele personen” på deres hjemmeside som en topp prioritet - en edel forfølgelse som ikke bare gir bedre og mer omfattende pasientbehandling, men som sannsynligvis appellerer til en bredere pasient utgangspunkt.

Til tross for disse trendene, er det innen mange akademiske institusjoner bred skepsis om CAM. Så hva er det? integrerende medisin uansett, og hvordan forholder det seg til CAM? Det er viktig å merke seg at integrerende medisin ikke er et annet begrep for komplementær og alternativ medisin; selv om integrativ medisin absolutt kan omfatte spesifikke CAM-teknikker.

Integrativ medisin er en pasientsentrert modell som vurderer evidensbaserte farmasøytiske behandlinger så vel som sosiokulturelle faktorer, ernæringsstatus, kroppsmedisin og forebyggende medisin både ved utryddelse av sykdom og for å fremme langsiktig velvære. Viktigst av alt er at integrerende medisin ikke er noe å avvise fra standard-of-care-behandlinger, og det er heller ikke å praktisere ubundet medisin hengende i pseudovitenskap. Nasjonale institutter for helse inkluderer guidede bilder, kosthold, og yoga som vanlige komplementære helsetilnærminger. Bønn, åndelighet, og kulturell kompetanse kan også støtte en integrerende praksis, og er rapportert som spesielt meningsfullt for pasienter som identifiserer seg som minoriteter. Å øve på kulturell kompetanse og oppmuntre pasienter til åpenlyst å dele hvordan deres åndelige tro har støttet deres helsereise vil sannsynligvis styrke terapeutisk allianse, begrense pasientens frigjøring og muligens forbedre utfall. Til syvende og sist utvider integrerende psykiatri behandlingsalternativer utover det smale omfanget av medisineringledelse og konvensjonelle psykoterapi.

Tenk deg at en kardiolog aldri ville foreskrive et statinmedisin til en pasient med forhøyet kolesterol og si: "Du er dekket, så nå kan du spise hva du enn vil ha.” Tilsvarende vil en integrerende psykiater henvende seg til en deprimert pasient på Prozac ved å delta i en diskusjon om kosthold, sosial støtte, treningsvaner, og hva pasienten gjør for å støtte sine egne velværeoppgaver mellom besøk, og det er her en like om ikke viktigere del av helbredelse tar plass. Videre vil en integrerende psykiater eller 'grønn psykiater' ikke bare oppmuntre en engstelig pasient som rapporterer dra nytte av akupunkturå fortsette med behandlinger hvis det ikke er kontraindikasjoner, men også samarbeide med pasientens akupunktør for å utvikle en omfattende behandlingsplan som veldig godt kan inkludere resept på Prozac.

Det er for tiden 26 stipendiater for integrativ medisin i USA inkludert Academy of Integrative Health and Medicine (AIHM) hvor jeg er en integrerende medisinemann. Kohorten min består av andre helsepersonell i forskjellige stadier av deres karriere. Samfunnets flerfaglige natur tjener til å oppmuntre samarbeid blant tilbydere som ble opplært i vidt forskjellige tilnærminger til helbredelse, slik at vi kan arbeide sømløst sammen til beste for våre pasienter.

Uten tvil er den mest dype barrieren for utbredt bruk av alternative terapier blant leger den oppfattede mangelen på bevis for å støtte deres bruk. Selv om dette er en gyldig bekymring, har noen alternative behandlinger som utnyttelse av den gamle planten, Ginko biloba, blitt studert enormt i behandlingen av en rekke helseproblemer. Nasjonalt senter for komplementær og alternativ medisin har økt finansieringen fra 89,2 millioner i 2001 til 130,5 millioner i 2017 å støtte nye forskningsstudier, noe som er oppmuntrende. Å vurdere integrerende medisin omfatter et så bredt spekter av behandlingsalternativer, som inkluderer relativt godartede modifikasjoner, som 4-7-8 puste i stedet for a benzodiazepin for den engstelige pasienten, eller et kostholds- og treningsregime for den stillesittende pasienten, kan gi fordeler for både fysisk og mental helse. De SMILES rettssaktilbyr for eksempel en viss innsikt i at kostholdsforbedringer kan støtte bedring hos pasienter med noen former for depresjon; riktignok vil flere studier måtte gjennomføres.

Jeg reiste nylig til San Diego for en retrett med andre stipendiater fra hele landet. Den siste dagen sto vi sammen i en sirkel og bandt hver et lite stykke garn rundt håndleddet vårt som en påminnelse om tiden vi hadde delt sammen og vår dedikasjon til pasientene våre. Når jeg så over konferanserommet, så jeg en Harvard-farmasøyt, en internist fra Cleveland Clinic, en akupunktør fra Seattle, og flere andre helsepersonell som er interessert i å tilby evidensbasert integrerende omsorg til pasienter med det sentrale temaet velvære forfremmelse. Det var ganske vakkert. Når vi innså at vi bare kan ta vare på hverandre hvis vi tar vare på oss selv, reflekterte vi over engasjementet vårt fremover. Jeg tilbyr en tro på at landskapet i psykiatri utvikler seg til det bedre. Når vi får en dypere forståelse av hjernen og den biokjemiske modellen for psykisk sykdom, la oss ikke glemme personen bak sykdommen. I velvære og helse er vi bare i gang.