Evangeliene om privat praksis og motstand mot full CBT

Full CBT er en trofast implementering av en hel protokoll av kognitiv atferdsterapi (CBT). Derimot er CBT-Lite en ustrukturert, velg-og-velg-metode for å bruke noen få, men ikke alle elementene i en CBT-protokoll. Forskning har dokumentert at CBT-Lite er den dominerende praksisen med CBT i privat praksis, selv om man ikke med rette kan kalle det CBT. CBT-Lite er analog med en kirurg som sier at han kommer til å fjerne vedlegget ditt, og han gjør et snitt i magen, men velger ikke å gi deg bedøvelse. Eller sy deg opp igjen. Eller ta ut vedlegget ditt. Han vil gjøre en del av operasjonen, men ikke alle delene.

Utøvere av CBT-Lite støtter sin måte å praktisere ved å kritisere full CBT. De vil ha deg til å tro at de akademiske CBT-forskerne har bulldozert verden av privat praksis med randomiserte kliniske studier og offisielle retningslinjer for praksis, til det punktet at den lille privatpraktiserende klinikeren må kjempe som David kontra Goliat for å beholde eklektismen og

psyko behandling levende i verden (Shedler, 2018). Sannheten er at kampen har gått helt den andre retningen.

Full CBT er relativt sjelden

Til tross for mange, dyre formidlings- og implementeringsprosjekter for å trene klinikere til å ta i bruk CBT, har arbeidet med å implementere full CBT i verden generelt mislyktes. Disse tidligere implementeringsprosjektene benyttet den frivillige "train and hope" -metoden (Stokes & Baer 1977), i hvilke trenere som vil trene klinikere i full CBT og så håper klinikerne ville bruke det i sitt praksis. Håpedelen har aldri fullstendig materialisert seg. Selv om det ikke ser ut til å være noen velorganisert innsats mot CBT, har det ikke vært behov for en. Det har skjedd en rungende populistisk demokrati fra klinikere, og de fleste klinikere har stemt med sin oppførsel og ganske enkelt nektet å ta i bruk full CBT.

Kritikk av full CBT

Kritikerne av full CBT har imidlertid vært stemmelig hver for seg som presentatører på konferanser, som publikumsmedlemmer på konferanser, på internett og som veiledere i treningsprogrammer. De sier at CBT ikke kan gjøres i den virkelige verden, eller, hvis det kan gjøres, bør det ikke gjøres. Deres innvendinger mot full CBT er tilnærmet uendret siden Aaron Beck første avduket CBT på 1960-tallet: Pasientene mine er ikke som de i forskningsstudier; mine pasienter er for kompliserte; mange pasienter med privat praksis har ikke fullblåste lidelser; CBT fungerer bare for enkle problemer; CBT er fleksibel og kan ikke sammenligne med fleksibiliteten til en eklektisk terapeut; CBT fikser ikke alt; CBT hjelper bare overfladisk; det er mangler i de randomiserte studiene av CBT; den adresserer bare tanker, ikke følelser; CBT handler omtrent positiv tenkning; det terapeutiske forholdet er ikke viktig; CBT er for mekanisk; den behandler bare symptomer, ikke hele personen; mange pasienter holder seg ikke i 10-15 økter; eller det krever at pasienter er supermotiverte.

Listen over innvendinger for hvorfor CBT ikke kan eller bør gjøres, er som et evangelium om læresetninger som ble gitt ut gjennom privatpraktiserende tider. Jeg kaller denne kritikken for evangeliene, fordi de er det tro systemer, i mangel av data, om måtene en gruppe fagpersoner i en bransje mener de bør øve på. Kritikerne har ikke data for å støtte deres kritikk, for ifølge dem er det heller det de gjør i privat praksis er for komplisert for forskning, eller de er for opptatt med å øve til å gjøre sine egne forskning. Vi har alle våre trossystemer, og vi trenger dem, og de er verdifulle. Det er ingenting galt med livssynssystemer, så lenge du ikke blir plaget av data.

Likevel er full CBT gjennomførbar og effektiv

Til tross for evangeliene om privat praksis som sier at CBT ikke kan gjøres, klarer vi å gjøre det på mine private praksisklinikker, og det fungerer. Terapeutene følger en strukturert protokoll i omtrent 12 økter.

Hvordan vet jeg at hele CBT fungerer i privat praksis? Vi samler inn data før og etter behandling og beregner forbedring av symptomer. Jeg legger resultatene ut på nettstedet vårt på ccanola.com. PTSD symptomer forbedres med over 50 prosent i gjennomsnitt, og angst symptomer forbedrer over 30 prosent i gjennomsnitt.

Hvordan vet jeg at terapeutene mine følger en protokoll og virkelig gjør full CBT? Jeg møter terapeutene, og vi følger protokollene trinnvis. Vi pleide å spore deres troverdighet til protokollene mer systematisk med strukturerte former, men det var for enkelt, så vi stoppet det ekstra papirarbeidet, og nå snakker vi bare gjennom protokollene på enkeltpasienter i våre faste møter.

Poenget for forbrukerne er dette. Når du har et problem som kan behandles av CBT, kan du potensielt velge valg av full CBT, en evidensbasert behandling eller CBT-Lite, som ikke er en evidensbasert behandling. Det er ikke umulig å gjennomføre full CBT i privat praksis, selv ikke i kompliserte situasjoner. Det er faktisk ikke engang veldig vanskelig. Men full CBT er ikke det du rutinemessig blir tilbudt, og hvis du ønsker det, må du dessverre shoppe rundt til det psykiske helsefeltet blir seriøst med å tilby det.