Psykiatriske forhåndsdirektiver kan endre liv

“Det” var en psykotisk pause der Sophie, overbevist om at hun var forelsket i en perversjon hun hadde møtt på Internett, hadde planlagt å stikke av med ham. Men mannen min Josh og jeg hadde avskjært planen deres, så i stedet hadde hun brukt den bedre delen av to uker i psykiatrisk sykehus hvor hun fikk diagnosen bipolar lidelse og medisinert.

”Selvfølgelig, Sophie. Pappa og jeg vil alltid gjøre alt vi kan for å hjelpe deg. ”

Nå, fem år senere, skulle jeg ønske jeg kunne slå klokka tilbake og oppmuntre Sophie til å utvikle et psykiatrisk forhåndsdirektiv (PAD). Men jeg visste ikke om PAD-er da.

Rett etter Sofies 18-årsdag, til tross for de konsekvente meningene fra to psykiatere, en klinisk sosionom og en terapeut som hun var Hun var ikke kompetent til å ta beslutninger om medisinsk behandling, hun avsluttet sine terapeutiske forhold og nektet å ta henne foreskrevet medisiner. Fordi Sophie hadde nådd lovlig voksen alder, hadde Josh og jeg ingen rett til å diskutere behandlingen hennes med helsepersonell og ingen rett til å få henne til å holde seg til behandlingen. En advokat som spesialiserte seg i lov om psykisk helse foreslo at vergemålsrutiner var en mulighet, men advarte om at de var dyre, motstridende og midlertidige.

Sofie nektet å samarbeide med sitt foreskrevne behandlingsopplegg kombinert med hennes ønsker se bort fra de grensene vi måtte sette, tvang Josh og meg til å ta en beslutning som ingen forelder noen gang skulle ha hatt å møte. Vi kunne tilby ly, trygghet og støtte til Sophie mens hun eskalerte ut av kontroll — sette vårt hjem, vår sønn og oss selv fordi av de skremmende beslutningene hun tok - eller vi kunne beskytte oss selv ved å insistere på at hun, hvis hun ikke samarbeidet med behandlingsplanen, forlater hjemmet.

Sophie dro. Hun ble avhengig av methamphetamines og bor på gaten når hun ikke sitter i fengsel. Var dette virkelig det livet Sophie ønsket seg?

Noe forskning antyder at det er spesielt viktig å diskutere forhåndsdirektiver ved diagnose schizofreni og bipolar lidelse på grunn av bevis som viser at hver psykotisk forverring blant pasienter med schizofreni og hver humørepisode blant pasienter med bipolar lidelse fører til subtil hjerneskade. Imaging av magnetisk resonans viser utvikling av periventrikulære hvitstoffopasiteter og nevrokognitiv testing avdekker kognitive mangler i utøvende og psykososial funksjon. Frontale lobeunderskudd har vist seg å vedvare selv i tilstander av relativ stabilitet blant pasienter med schizofreni og bipolar lidelse ¹

En PAD kan ha gjort det mulig for Sophie å leve et annet liv.

PAD-er er juridiske dokumenter som opprettes når en person er kompetent og settes i verk i perioder med beslutningsdyktighet. De representerer et alternativ til de tvangsmessige inngrepene som kan følge med psykiske helsekriser, slik at mennesker med psykisk sykdom kan opprettholde autonomi og selvbestemmelse.²

PADs lar mennesker med psykisk sykdom utvikle forhåndsdirektiver (AD) om behandling og å identifisere en fullmakt fra helsevesenet (HCPA). En AD gjør det mulig for en person å bestemme hvilke behandlinger og medisiner de vil akseptere og hvilke de vil nekte. De kan identifisere sykehus de foretrekker, og de som skal unngås. En HCPA lar enkeltpersoner utnevne en representant til å ta behandlingsbeslutninger på deres vegne når de ikke er i stand til det. Det antas at helsepersonell forstår behandlingspreferansene til den som har psykiske lidelser avgjørelser som bruker prinsippet om substituert dom (å ta avgjørelser i samsvar med de ønsket av pasienten) i tider med krise.

I likhet med de medisinske forhåndsdirektivene som PAD-er er basert på, er PAD-er ikke problemfrie. Problemstillinger inkluderer:

• PAD-er er basert på antagelsen om at personer med psykisk sykdom, når de er kompetente, kan identifisere behandlinger som er mest nyttige for dem, og at de vet hva de trenger. Fordi både kompetanse og beslutninger kan svinge, er det bekymring for hvilken avgjørelse som er den som må respekteres. Dessuten hevder noen etikere at fremtidsrettede instruksjoner er en dårlig erstatning for dagens valg av et kompetent individ. En mulighet for å etablere PAD er når en person blir utskrevet fra sykehuset; en annen kan koordineres med legebesøk eller terapi økter. Ideelt sett bør en PAD behandles som en utviklingsprosess, i stedet for som en hendelse.
• Til tross for det faktum at alle stater tillater forhåndsdirektiver for mental helse i lovene om avgjørelser om helsehjelp, utvikles de sjelden. Personer med psykisk sykdom mangler ofte kunnskapen og / eller ressursene som trengs for å etablere en PAD. Mange klarer ikke å identifisere noen til å fungere som fullmektig beslutningstaker. Klinikere, som er bekymret for at PAD-er kan være i konflikt med standard praksis for omsorg og derved presentere et etisk dilemma for dem, kan ikke oppfordre pasientene sine til å utvikle PAD-er.
• Selv når PAD-er eksisterer, blir de ofte ikke implementert fordi krisetjenesteleverandører ikke vet om dem. For å være effektive, må PAD-er være lett tilgjengelige. Living will-registre, medisinsk-alarm armbånd og statsregistre er blitt foreslått som strategier for sikre at PAD-er er kjent for kriseleverandører, men foreløpig er de fleste PAD-er ukjente for de som yter omsorg under krise.

Til tross for disse feilene, er PAD-er i samsvar med den tilgjengelige vitenskapen om opprinnelse og behandling av alvorlig psykisk sykdom. Fordi mange mennesker med alvorlige psykiske sykdommer har perioder hvor de er kompetente til å delta i beslutninger om behandling, PAD er ideelle for å sikre at personlig autonomi blir respektert når kriser kompromiss beslutningstaking ferdigheter. Nasjonalt ressurssenter for direktiv om psykiatrisk avansement og Bazelon Center for Mental Health Law gir gode ressurser for å utvikle forhåndsdirektiver.

For at PAD-er skal være effektive, må imidlertid helsepersonell forstå og støtte dem, og krisetjenesteleverandører må ha enkel tilgang til dem.

Var det virkelig Sofies ønske at faren og jeg skulle ta beslutninger for henne?

Hvordan jeg skulle ønske jeg hadde visst om PAD-er og oppmuntret Sophie til lovlig å etablere sitt peanøttsmør tilførte forhåndsdirektiv før det var for sent.

1. Varma, A. (2005). Forhåndsdirektiver for personer med alvorlig psykisk sykdom. Psykiatriske tjenester, 56 (7), 874-875.
2. Van Dorn, R.A., Scheyett, A., Swanson, J.W., & Swartz, M.S. (2010). Psykiatriske forhåndsdirektiver og sosionomer: En integrerende gjennomgang. Sosialt arbeid, 55 (2), 157-167.