Hvorfor er det ingen godkjente medisiner mot anoreksi?

Av Tara Santora

Anoreksia er den dødeligstespiseforstyrrelseog drepte rundt 10 prosent av pasientene. Mange overlevende aldri komme seg, selv etter flere tiår. Likevel er det ingen medisiner som er godkjent for å behandle denne farlige sykdommen.

Noen medisiner har vist løfte, men de har ikke endelig vist at de hjelper til med utvinning, ifølge en 2017 gjennomgå artikkel i journalen Ekspertanmeldelse av klinisk farmakologi. Som et resultat forblir standardbehandlingen psykoterapi. Imidlertid bare rundt 30 prosent av anoreksipasienter gjenopprette etter ni år, og bare 60 prosent etter 22 år, så behandlinger har en lang vei å gå.

"Psykologisk behandling er virkelig utilstrekkelig," sier Hubertus Himmerich, som studerer spiseforstyrrelser ved King's College London og er hovedforfatter av anmeldelsen. "Jeg håper at medisinfunn vil finne sted en dag, fordi vi har så mange pasienter med anorexia nervosa som ikke er i stand til å leve de livene de ønsker å føre."

Flere studier har vist at tre lovende medisiner - olanzapin, aripiprazol og dronabinol - kan hjelpe anoreksipasienter å gå opp i vekt. Likevel er ingen av disse stoffene, som selges under henholdsvis handelsnavnene Zyprexa, Abilify og Marinol, godkjent av U.S. Food and Drug Administration til å behandle anorexia. Likevel foreskriver noen psykiatere disse stoffene som såkalte “off-label” -behandlinger, som FDA tillater under de fleste omstendigheter.

FDA har beveget seg sakte for å evaluere potensielle medikamentelle behandlinger for anoreksi delvis fordi sykdommens natur gjør det vanskelig å teste dem, sier eksperter. Hvis du kjører en klinisk studie med et anorexia-medikament, er hovedmålet for suksess vektøkning, sier Himmerich. Men et hoved symptom på anoreksi er frykt å gå opp i vekt, noe som gjør det vanskelig å rekruttere pasienter til en prøve.

"Pasienter nekter ofte å delta i studien," forklarer Himmerich. "De er redde for hovedbehandlingsmålet."

Av pasientene som melder seg på en prøve, er det ikke uvanlig at 25 prosent slutter å ta stoffet og frafall av studien. Det lille antallet anoreksipasienter som er villige til å ta medisinering gjør det vanskelig for forskere å konkludere om medisinene er effektive, ifølge et 2016 anmeldelse av italienske psykiatere.

Olanzapine er det mest lovende og godt undersøkte medikamentet for anoreksi-behandling, ifølge Himmerich. Antipsykotikum er solgt under handelsnavnet Zyprexa, og er godkjent av FDA for å behandle bipolar lidelse, schizofreni, og alvorlig depresjon. Olanzapin øker appetitt, noe som i teorien fører til at pasienter legger på seg tiltrengte kilo. Legemidlet førte til mer vektøkning enn a placebo i minst fem kliniske studier. Minst tre andre studier motsi disse funnene.

"Problemet med anoreksi er at pasienter er sultne hele tiden uansett," sier Vivian Kafantaris ved Feinstein Institute for Medical Research i New York. Hun er hovedetterforsker i en studie der olanzapin ikke klarte å øke vekten mer enn en placebo hos anoreksipasienter. "Selv om olanzapin økte den følelsen av sult, var pasientene veldig flinke til å ikke gi fra seg den følelsen."

Aripiprazol er en annen antipsykotisk godkjent av FDA for mange av de samme psykiatrisk forhold som olanzapin (men igjen, ikke for anoreksi). Aripiprazol, solgt under handelsnavnet Abilify, fungerer imidlertid annerledes enn olanzapin. I stedet for å øke appetitten, kan aripiprazol redusere pasientenes nød om å spise, antyder casestudier.

"Det kan hjelpe pasienter med tankene deres om å være for store eller for fete," sier Himmerich. Til anorektisk pasienter, legger han til, “engstelser, deprimerte stemninger og forstyrrelser av kroppsbilde kan være enda viktigere enn kroppsmasseindeksen. " Tross alt en av fem dødsfall av anoreksipasienter Er på grunn av selvmord.

Aripiprazol er ennå ikke studert i en klinisk studie for anoreksi. Men en kartgjennomgang viste at 22 ungdomspasienter som tok aripiprazol, i gjennomsnitt økte mer enn 84 pasienter som ikke tok stoffet.

"Så langt har det vært ganske vellykket, med forbehold om at dette er anekdotisk," sier Guido Frank, som underviser i psykiatri ved University of Colorado og er hovedforfatter av kartgjennomgangen.

Det tredje lovende stoffet er dronabinol (handelsnavn Marinol), en syntetisk form av THC, den viktigste ingrediensen i marihuana. Dronabinol øker appetitten, ligner på olanzapin, og er godkjent for å behandle vekttap hos mennesker med HIV / AIDS. I et 2013 rettssaken av 25 pasienter, fikk anoreksipasienter som tok dronabinol betydelig mer vekt enn de som tok placebo. Men i et 2017 pilotstudie, ni kvinner med anoreksi opplevde ikke en vesentlig endring i BMI etter å ha tatt stoffet for fire uker, selv om de rapporterte forbedringer i tiltak som depresjon og omsorg for dem organer.

Mens olanzapin, aripiprazol og dronabinol er lovende, vil de ikke være standardbehandling for anoreksi når som helst. Det vil ta minst 10 år før noen av disse medisinene blir godkjent for anoreksi-behandling, sier Himmerich, og ingen selskaper gjennomfører testprosessen. Medikamentell behandling vil sannsynligvis ikke bli brukt mye for anoreksi i minst et tiår, sier han, og konkluderer at "dette er en virkelig, virkelig trist situasjon."

Tara Santora er redaksjonspedagog ved Psychology Today.