Kunsten å glemme

Denial har et dårlig navn innen medisin; det brukes som et annet ord for manglende overholdelse, legenes viktigste grep overalt. Leger føler ofte at pasienter som ikke møter opp til sin sykdom og tar ansvar for egenomsorg er en belastning i deres kliniske praksis; de kan til og med innebære at pasienter som jukse på dietten deres, ikke ta pillene sine eller ignorere laboratorietallene deres fortjener deres dårlige helse. På politisk side har den nåværende vektleggingen av forebyggende medisin gjort den ikke-medfølgende pasienten til en piskende gutt for den økonomiske krisen i helsevesenet. Hvis bare folk ville ta de riktige valgene, ville alt være bra; vi vil alle leve for alltid, og sykehus ville stoppe blødning av penger.

Men jeg synes det er både urealistisk og urettferdig å kritisere pasienten som bruker litt fornektelse for å takle den utroende belastningen ved kronisk sykdom. Noen ganger er uoppmerksomhet en nyttig ting. En pasient vi beskriver i Etter diagnosen er et godt eksempel på hva som kan kalles sunn glemme: Joe, en bilmekaniker som har levd med nyresykdom siden han var en ung mann, den lange reisen fra den sakte tilbakegangen av funksjonen gjennom dialyse til transplantasjon, har fremforhandlet vanskeligheter i hvert trinn med en slags godartet forsømmelse. Han gidder ikke å forstå alle de medisinske detaljene, i stedet fokuserer han på bunnlinjen i hva han har å gjøre med tanke på

kosthold, medisiner, prosedyrer. Deretter etter å ha betalt et minimum av Merk følgende, han er tilbøyelig til å "forgeddaboutit" og fortsette med de tingene som betyr noe for ham: å fikse biler, bygge båter, reparere hus, fiske. I et intervju med New York Times, "En samtale med Julian L. Seifter, "(http://www.nytimes.com/2010/11/30/science/30conversation.html), Uttaler Julian, som snakker om sin egen erfaring med flere tiår med diabetes, slik: "Alle trenger muligheten til å glemme sykdommen sin en stund og tenke på andre ting. Ellers kan de bli deres sykdom. "Han gjør poenget med at pasienter med kronisk sykdom veldig ofte sliter med kontroll over livsstil og vaner. Ved diabetes, kontroll av blodsukkeret gjennom ledelse av kosthold, trening og insulin er designet for å kompensere for svikt i bukspyttkjertelen. For å sitere igjen fra New York Times-intervjuet: "Over tid har jeg prøvd å få bedre kontroll over blodsukkernivået mitt, men jeg har aldri lyktes helt. God kontroll betyr å prøve å duplisere hva bukspyttkjertelen gjør, og jeg har egentlig aldri ønsket å bli bukspyttkjertelen. "

Et av problemene med et urokkelig fokus på sykdommen er inneslutning i en sykdom identitet (eller i bukspyttkjertelen). En og annen ferie fra sykdom som avslag gir, gir en person rom til å være en selvtillit som i det minste midlertidig ikke er syk. Risikotaking reise- og absorberende aktiviteter, et "dårlig" måltid eller en kollaps foran TV-en med en boks sjokolade - ja, hvilken som helst av de tusenvis av "jeg virkelig ikke burde" som følger med å være syk, er viktige for å bevare en følelse av livlighet. Selvfølgelig er det et forbehold: ferier fra sykdom skal være i grunn, og om mulig ordnes med en forståelsesfull lege veiledning. Julian har faktisk vært et reisebyrå av og til og hjulpet noen med å finne den bokstavelige ferieskotske vandreturen i stedet for å reise ned Nilen - som nyrene hans kunne klare. Men poenget er at den stive vektleggingen av perfekt ledelse etterlater en rekke menneskelige kapasiteter - fantasi, impuls, lyst, vågale, appetitt-som gir livets struktur og mening. Noen ganger trenger en syk person å "forfalskes," og fiske.