Beskyttelse tvang... En casestudie

Lindy *, en 28 år gammel doktorgradsstudent i molekylærbiologi, presentert for en lokal klinikk for mental helse, bekymret for at depresjon hun først opplevde i oppvekst var tilbake. "Jeg er i utgangspunktet verdiløs akkurat nå," sa hun da hun først møtte terapeuten sin. "Jeg vet ikke hvordan jeg skal fullføre avhandlingen."

Hun rapporterte at hun hadde vært i terapi siden hun var tenåring og uttalte "det gjør meg ikke så bra. Jeg er fremdeles ett hett rot. ”Hun beskrev seg som ellers sunn og listet 50 mg daglig av Zoloft, foreskrevet og administrert av sin primærlege, som den eneste medisinering hun tok. Under sitt første intervju rapporterte Lindys symptomer på deprimert humør, manglende interesse for hobbyer hun tidligere likte, økte følelser av skyld, redusert energi og konsentrasjon, lav libido og vanskeligheter med å sovne var absolutt i samsvar med hennes tidligere diagnose. Lindy uttrykte sin elendighet og uttalte at når hun endelig var i stand til å sovne, ville hun våkne "fem eller seks" ganger hver natt og slite igjen for å sovne. Som et resultat beskrev hun seg selv som å ha "omtrent like mye energi som en overfed hund

liggende i den varme solen. ”Hun benektet strømmen suicidal tanker, men innrømmet å ha blitt plaget av selvmordsinnfordringer siden ungdomsskolen.

Lindy har ingen historie om psykiatrisk sykehusinnleggelse og nektet for noe selvskading eller selvmordsforsøk.

På spørsmål om hva som bekymret henne, svarte Lindy med en liste over bekymringer folk flest vil anse som normalt for en kvinne i hennes stilling. Hun sa at hun var bekymret for økonomi, avsluttet avhandlingen, lander en fakultetsstilling og en dag tjente på stilling. Hun sa også at hun var redd livet gikk forbi henne og stilte spørsmål ved beslutningen hennes om å utsette for å utvikle et langvarig forhold for henne utdanning.

"Gjør matte," sa hun. "Hvis jeg møtte fyren min i morgen, ville det gå minst et år før vi skulle gifte oss. Finn ut et år til å bosette seg i. Selv om jeg fikk det gravid første gang vi prøvde, var jeg i begynnelsen av 30-årene da den første ungen min ble født. Jeg vil gjerne ha tre barn, slik foreldrene mine hadde. Hvis jeg plasserer dem med to års mellomrom, kommer jeg til å presse 40 når den siste blir født. Jeg vil ikke være den eldste moren på Chuck E. Ost."

Så langt virket Lindys sak ganske grei. Her var en høypresterende ung kvinne med en depresjonshistorie overfor en rekke store livstressorer. Alle vil forstå hvorfor symptomene hennes ville dukke opp igjen. Henne engstelig tankene var lik de som ble rapportert av mange kvinner i lignende stillinger. Det kan tenkes at en god og kompetent terapeut ville være fornøyd med at han / hun hadde nok informasjon til å diagnostisere henne nøyaktig og deretter starte et kurs rettet mot grunnleggende egenomsorg. Dette vil omfatte atferdsaktivering, identifisering og utfordring til forvrengte tanker, utvikling av strategier for å takle stress, og kanskje en medisinering for å se om Zoloft fremdeles var et passende stoff for henne.

Hadde det skjedd, er det svært sannsynlig at Lindys tidligere skuffelse i den terapeutiske prosessen ville blitt gjentatt og symptomene hennes ville forbli uoppklarte. Heldigvis stoppet ikke behandleren hennes når hennes depresjonsdiagnose ble bekreftet. Og for Lindy gjorde det hele forskjellen.

"Har du noen vaner eller atferd du gjør gjentatte ganger?" spurte terapeuten hennes mens hun fortsatte inntaket. Lindy forsvarte seg mot spørsmålet og spurte terapeuten sin hva hun mente med det, og hva hadde det å gjøre med depresjonen hennes. Etter at terapeuten hennes forsikret henne om at spørsmålene var standard for et inntaksintervju, bustet Lindy og sa at hun aldri hadde blitt stilt de slags spørsmål før. Hun spurte terapeuten hvor hun fikk opplæringen sin og gikk til og med så vidt å stille spørsmål om terapeuten "hadde en virkelig doktorgrad."

Terapeuter elsker øyeblikk som det. De er som skiltinnlegg som forteller oss at vi er på rett vei.

"Hvor mange ganger om dagen vasker du hendene dine?" spurte terapeuten. Lindy slappet av og sa at hun tok en dusj hver morgen og vasket hendene etter å ha brukt på badet. Hun holdt til og med hendene opp for at terapeuten skulle inspisere. "Jeg er ikke en germophobe i tilfelle det er det du spør."

"Teller du ting?" fortsatte terapeuten. "Som skritt du tar eller antall stavelser i ord du hører? Noe sånt? "

Lindy stivnet og forlangte igjen å vite hva det hadde å gjøre med depresjonen hennes. Terapeuten sa at hun ble påminnet om barndom spillet Hot / Cold. Lindy sa til terapeuten sin at hun aldri tidligere har blitt spurt om disse spørsmålene.

Terapeuten visste at hun ble varmere.

"Når du teller, må du alltid slå et visst antall?" Terapeuten presset på, og normaliserte Lindys opplevelse uten å måtte henne innrømme noe. "Vil du fortsette å gå eller klatre trapp til du treffer det gode tallet?"

Lindy ristet på hodet. "Det er ikke sånn hos meg."

Varmere.

"Hjelp meg å forstå hva det er som."

Lindy fortsatte med å beskrive hvordan hun alltid må vite hvor foten hennes faller. "Jeg liker ikke å tråkke på ødelagte overflater. Jeg går på gress hvis jeg kommer til en del av et fortau som er fliset. På skolen er det mange gamle fliser på gulvene. Jeg vil gjøre trinnet bredt eller smalt for å sikre at jeg ikke tar kontakt med en sprekk. "

"Selv om det er blitt reparert?" spurte terapeuten.

"Det er fremdeles ødelagt."

Terapeuten screenet for andre vanlige tvangsmessig atferd og Lindy benektet å oppleve noen av dem. Hun kommenterte igjen at dette var den første psykologen som noen gang har spurt om disse tingene, men på den tiden var hun ikke så bevoktet. Terapeuten spurte henne om hun noen gang nevnte dem for sine tidligere terapeuter. Lindy rakte etter en pute i sofaen, holdt den stramt mot brystet og ristet på hodet. "Jeg antar at det aldri kom opp," sa hun.

Med Lindys tvangskrav nå godt beskrevet, byttet terapeut gir og vurdert for tvangstanker. "Hva ville skje hvis du mistet oversikten? La oss si at du uforvarende tråkket på noe som er hakket eller sprukket? "

Lindy holdt puta nærmere. Stemmen hennes var knapt en hvisking. "Det ville ikke være bra."

"Hva ville skje, Lindy?"

Hun var stille en stund. "Dette kommer til å høres sprøtt ut."

Varmere... varmere.

Terapeuten forsikret Lindy om at gale mennesker ikke bekymret seg for å være slik. Den biten av humor var nok til å oppfordre Lindy til å forklare.

"Familien min ville bli syk. Virkelig dårlig type syk. Spesielt moren min. "

"Du mener, som ikke tråkke på en sprekk, eller vil du knuse morens rygg? Er det det du snakker om? "

Lindy trakk på skuldrene. "Som jeg sa, det høres sprøtt ut. Jeg hater at jeg gjør det. Jeg vil ikke at noen skal vite det. "

Varmt.

Terapeuten fokuserte spørsmålene på Lindys historie og fikk vite at Lindy var bare syv år gammel da moren hennes fikk ødeleggende skader da en venns hurtigbåt eksploderte og drepte to mennesker. Lindys mor ble innlagt på sykehus nesten seks måneder og tilbrakte deretter mange flere måneder hjemmefra i forskjellige rehabiliteringssentre. Lindy var den eldste av foreldrene sine tre barn. Da moren ikke kunne jobbe, tok Lindys far ekstra skift hos det lokale trykkeriet for å tjene ekstra inntekter og det falt på syv år gamle Lindy å sørge for hovedtyngden av omsorg for sin fem år gamle søster og fire år gamle bror. Gjennom tårer beskrev Lindy å miste barndommen til barnevakt og husarbeid. Terapeuten spurte hvor Lindy var da hun først fikk vite om morens skader.

"Jeg skulle være på båten med henne. Vi var oppe i helgen på nabohytta. Faren min ble hjemme. Han måtte jobbe. Jeg ville ikke komme på båten. Jeg hadde det mye moro med alle de andre barna. Vi spilte humle. Moren min ba meg om å gå, og lovte å lære meg å vannski. Jeg kastet et raserianfall. Jeg kunne fortelle at mamma var flau. En av de andre mammaene ba mamma om å gå foran. At hun skulle se på meg og min bror og søster. Jeg husker at moren min ga meg dette utseendet... som om hun var skuffet over måten jeg oppførte meg på. Jeg brydde meg ikke. Jeg ville bare spille. "

Lindy hulket mens hun fortsatte historien.

"Jeg hørte båten eksplodere. Alle skrek. Brannen varte så lenge. Noen av farene gikk ut i en pontongbåt. Noen må ha ringt ambulanse, for da de brakte mamma tilbake til land var den der og ventet. Jeg visste at det var min mor de hadde med seg, men jeg kjente henne ikke igjen. Hun ble brent. Ingen lot meg komme nær. De andre mødrene holdt meg tilbake. Jeg husker at jeg så på foten hennes. Det var det eneste stedet som ikke ble brent. Det så ganske normalt ut mens resten av henne så ut som en het hund som har vært på grillen for lenge. "

Lindy beskrev øyeblikket da en lykkelig syv år gammel jente gikk fra å spille humle med venner på en bekymringsløs sommerdag til en livredd og skyldredd overlevende som ville gjøre alt for å beholde familien sikker. Selv om det betydde å behandle den gamle skolegangsangen om fortaussprekker og mødres rygg som om det var et dokumentert faktum.

Terapeuten hennes vurdert for PTSD. Lindy nektet for noen symptomer.

En vurdering av Lindys familiepsykiatriske historie avdekket angst fra både mors og fedres sider. Hun sa at faren hennes "alltid hadde tett på hver eneste lille ting". Hun beskrev å ha en mors tante "som burde være med på det hoarder show ”og sa at hun hadde en fetter som bodde i besteforeldrenes kjeller hele sitt voksne liv, overbevist om at folk ville skade ham hvis han noen gang gikk fot utenfor døra.

"Jeg vil ikke ende opp som ham," sa Lindy. "Jeg vil ikke at noen skal vite hvor gal jeg er."

Det går bra med Lindy nå. Eksponering / responsforebyggende terapi fungerte for henne. Terapeuten hennes rapporterer at det ville være en underdrivelse å si at Lindy gikk motvillig inn i terapien. Men Lindy var i stand til å danne seg en tillit til behandlingen, trådtristen sin og seg selv til å se det. Etter å ha bygget et hierarki med mål, begynte Lindy og hennes terapeut å gå sammen.

Først var det i klinikkens trappeoppgang. I begynnelsen skulle terapeuten sin påpeke sprekker og be Lindy om å gjøre oppmerksom på dem. Da ville Lindy sveve foten over en sprekk, men ikke tråkke på den. Hun ville la angsten klatre til nesten uutholdelige nivåer. Hun beskrev at hjernen hennes “skrek” på henne og hun ville be om å få lov til å trekke foten bort. Men med sin terapeut ved siden av at hun ga oppmuntring, fortsatte Lindy. Hun opplevde tankene dekk av kvalen da hun nektet seg selv lettelsen hun ville føle ved å trekke foten bort.

Ved den fjerde eksponeringen gikk Lindy og hennes terapeut utenfor. Lindy tråkket på sprekker med vilje. Igjen kjente hun angsten stige, miste grepet og forsvant. Det var tøft arbeid, men hun fortsatte med det. Lindy innrømmet sin terapeut etter en spesielt tøff økt at hun ringte moren hennes i det øyeblikket hennes avtale var over, ivrig etter å høre morens forsikringer om at hun hadde det bra. Terapeuten hennes understreket behovet for å unngå å erstatte en tvang med en annen, og Lindy gikk med på å slutte å ringe moren hver gang hun tråkket på en sprekk.

Lindy forsterket arbeidet hun gjorde i økt med daglige eksponeringer på egen hånd. Ved den niende eksponeringsøkten gikk Lindy og hennes terapeut rundt blokka og snakket om skole, mote, biler og Green Bay Packer-fotball. Terapeuten hennes beskriver Lindys brede smil da hun da hun kom tilbake til klinikken, fortalte henne hva som hadde skjedd.

"Ikke en eneste kval over familien din, Lindy. Hele veien rundt blokka. Du så ikke på trinnene dine, og du mento ikke ett ord om bekymringene dine. "

En interessant utvikling skjedde etter Lindys vellykkede behandling av henne OCD. Da Lindy taklet sine irrasjonelle, men overveldende følelser av håpløshet for å holde familien trygg gjennom ritualisert vandring, ble hennes depressive symptomer lett. Hun sluttet å føle seg skyldig for å skuffe moren sin og ikke ha vært på den båten. Hun begynte å sove bedre. Hun tok bedre vare på seg selv. All energien hun hadde lagt ned i å opprettholde fantasi at hun kunne forsikre familiens velvære ved å overvåke henne hvert trinn var nå gratis å bli tilbrakt på andre områder.

På hennes utskrivningsmøte gjennomgikk Lindy og hennes terapeut alt Lindy hadde gjort for å oppnå sin egen suksess. Terapeuten hennes understreket behovet for pågående egenomsorg, og minnet Lindy om at OCD hennes faktisk hadde tjent henne godt i stress ganger. Det ga henne en illusjon av kontroll. Lindy ville trenge å være årvåken i stresset sitt ledelse rutine. Hun og terapeuten hennes gikk over de første tegnene på at OCD eller depresjon kan hende på hodet igjen. Så gikk de over hva de skulle gjøre for å slå den tilbake.

"Hvis ting blir uhåndterlig," sa terapeuten hennes. "Du vet hvor du finner meg."

Lindys terapeut hørte ikke på henne på nesten to år. Så sendte Lindy henne et kort. Hun hadde et par fine ting å si og oppførte en internettadresse under signaturen. Terapeuten hennes slo det opp. Det var en lenke til et vitenskapelig tidsskrift med høy status. Det var Lindy, den første forfatteren på et papir tegnet fra hennes vellykket forsvarte avhandling.

Lindy, selv om den opprinnelig var stiv i sin defensive holdning, hadde funnet en terapeut som stilte spørsmålene som var nødvendige for å danne en fullstendig og nøyaktig diagnose. I sin tur førte det til et passende terapiforløp og et vellykket resultat.

* Navn, demografisk informasjon og situatoiner som ikke er relevant for diagnosen eller behandlingen hennes, er endret for å beskytte personvernet. Samtaler omkonstruert fra terapeutnotater og hukommelse.