OCD-pasienter som ikke svarer på medisiner eller psykoterapi

Ved Hjerne og atferd Personale

Ukontrollerbare, tilbakevendende tanker og atferd som kjennetegner tvangstanker (OCD) oppleves av 2% til 3% av mennesker. Likevel standardbehandlinger - eksponering terapi og medisiner som påvirker nevrotransmitteren serotonin - hjelper vanligvis bare omtrent halvparten av dem som får dem.

En ny behandlingsmetode som kan hjelpe flere mennesker som har OCD, spesielt de som ikke får hjelp av medisiner, innebærer ikke-invasiv stimulering av hjernen. I august 2018 godkjente U.S. Food and Drug Administration (FDA) en spesifikk form for ikke-invasiv hjernestimulering for å behandle OCD-pasienter som ikke svarer på standard terapi.

Den nye behandlingen, kalt høyfrekvent dyp TMS (dTMS), er en variant av transkraniell magnetisk stimulering, eller TMS, som er godkjent for bruk i større depresjon siden 2008. En nå-standard form for TMS kalt repeterende TMS, eller rTMS, brukes mye ved depresjon. Det ble banebrytende som en behandling for depresjon av BBRF Scientific Council-medlem Mark S. George, M.D., med hjelp fra to BBRF-tilskudd han mottok på 1990-tallet.

Resultater av dobbeltblind, placebo-kontrollert klinisk studie som testet dTMS hos 99 OCD-pasienter ved 11 behandlingssentre, ble nylig publisert i American Journal of psykiatri.

Studien demonstrerte at dTMS-behandling, levert fem ganger i uken i løpet av 6 uker, var bedre enn en placebo-versjon av dTMS for å redusere pasienters OCD-symptomer. (Placebo-versjonen ble levert av en maskin som leverte stimulering som ikke trengte gjennom hodeskallen.)

dTMS fører elektromagnetiske bølger dypere inn i hjernen enn konvensjonelle rTMS. Teamet som gjennomførte rettssaken ønsket å teste teorien om at dTMS terapeutisk kan endre en krets som antas å være involvert i OCD. Den kretsen danner en løkke, starter i cortex og løper til striatum og deretter thalamus før han går tilbake til cortex. Ved å målrette denne kretsløpet, håpet forskere å påvirke hjernestrukturer som tidligere forskning har funnet å være hyperaktive hos OCD-pasienter under hvile, og enda mer hyperaktiv når pasienter opplever OCD-symptomer. Forsøket inkluderte en prosedyre der pasienter, i samråd med legene deres, ble enige om en handling eller trodde som ville provosere deres OCD-symptomer. De ble oppfordret til å fokusere på dette under hver dTMS-økt, for å aktivere deler av den målrettede hjernekretsen.

Som tilfellet er i mange kliniske studier med placebo, rapporterte pasienter som fikk både den aktive behandlingen og placebo-versjonen i denne studien en reduksjon i symptomer - men reduksjonen var dobbelt så stor, i gjennomsnitt, hos de som fikk aktiv dTMS (Reduksjonen er målt i en numerisk poengsum basert på kliniske intervjuer og symptomvurderinger av hver pasient). Fordelen med aktiv dTMS-behandling var også tydelig i responsraten: 38% av pasientene hadde minst en delvis respons på dTMS, mens 11% svarte på placebo. Ved en oppfølging 4 uker etter avsluttet behandling viste 45% svar, sammenlignet med 18% for placebo.

Teamet rapporterte at dTMS ble "godt tolerert" av de i den aktive behandlingsgruppen. Det var ingen alvorlige bivirkninger som anfall, mens den vanligste bivirkningen var en kortvarig mild hodepine under eller like etter behandlingsøkter.

Omfanget av symptomreduksjon sammenlignet med placebo opplevd av pasienter som fikk dTMS, var det som ble notert i en gjennomgang av 17 tidligere studier av medikamentell behandling for OCD, bemerket teamet. Men det siste tok 10 til 13 uker å oppnå, sammenlignet med bare 6 uker for dTMS. Kanskje viktigere var at pasienter i dTMS-studien ikke hadde fått hjelp av medisiner - det var et kriterium for at de ble inkludert i studien. Dette faktum førte til at forskerne foreslo at de to behandlingsformene "utøver sine effekter på forskjellige nevronale mekanismer" i hjernen. Hvis sant, antyder dette bruken av dTMS hos OCD-pasienter som ikke har fått hjelp eller ikke lenger svarer på medisiner.

I tillegg til drs. Zohar og. Daskalakis, teamet inkluderte også 2010 BBRF Young Investigator Daniel Blumberger, M.D., og 2010 BBRF Young Etterforsker Kyle Lapidus, M.D. Rettsaken ble støttet av Brainsway Ltd., produsent av dTMS-enheten som ble brukt i testing; et antall teammedlemmer rapporterte at de hadde mottatt forskjellige typer støtte fra selskapet.