Slik unngår du å aktivere din elskede OCD

Da jeg begynte å behandle tvangstanker (OCD), tok det ikke lang tid å se at tilstanden ikke bare påvirket personen med OCD, men også deres familier og andre nære relasjoner.

En del av utfordringene for familiemedlemmer er at den beste måten å håndtere det vanligvis er motsatt. Den beste behandlingen er faktisk basert på ideen om å gjøre motsatt av hva personen med OCD blir drevet til å gjøre.

Når jeg møter familiemedlemmer til en person med OCD, uttrykker de ofte forferdelse over å innse at de har utilsiktet drevet OCD. For eksempel vil de fleste med OCD be andre om trygghet for å redusere angst om deres besettende frykt, som når de ser et sted på huden og ber et familiemedlem bekrefte at det ikke er kreft.

Vi antar vanligvis at det er bra å berolige en bekymret person, men når OCD driver bekymringen, er det faktisk trygghet forsterke syklusen til OCD. Enhver lettelse personen føler vil være kortvarig, raskt erstattet av en rebound av det besatt frykt og ny innsats for å få trygghet. Varig fred kommer gjennom læring over tid for å tolerere usikkerhet.

Jeg snakket om disse problemene nylig på Think Act Be podcast med Dr. Belinda Seiger, stipendiat i psykolog og OCD spesialist.

OCD og familier

Seth J. Gillihan: Hva er noen måter som OCD ofte rammer familier?

Belinda Seiger: En av nøkkelfunksjonene i de fleste OCD er å søke sikkerhet. For eksempel kan et barn frykte at noe vil skje med foreldrene, og barnet vil søke trygghet - og ber foreldre sitte ved sengen sin, å bo hos dem, for å forsikre dem om at de fremdeles vil være der når barnet våkner, og deretter be foreldrene gjøre det igjen, og igjen, og en gang til. Den repetisjonen er et kjennetegn ved OCD, fordi det er ganske normalt for et barn å frykte at noe kan skje med en forelder.

Når et familiemedlem søker konstant beroligelse - enten det er et barn, en tenåring eller en eldre person - det er utmattende: "Jeg har allerede sagt at jeg skal se deg senere... Jeg har allerede fortalt deg at jeg skal være her. ”Og familiemedlemmer kan bli så frustrerte at deres forsikring ikke fungerer.

Så nivået av utmattelse og frustrasjon, irritasjon og sinne som familiemedlemmer føler når de ikke skjønner at personen har OCD, kan være veldig skadelig. Men når de først innser at trygghetssøkende er OCD, lærer de hvordan de skal takle det, noe som medfører en slik forbedring i forholdet for alle.

SJG: Den ideen om ikke å gi trygghet er så motintuitiv, enten det er fra en forelder til et barn eller fra en terapeut til en pasient. Å gi en engstelig person trygghet er det rette å gjøre, for omtrent 97 prosent av menneskene du støter på. Det er normalt å fortelle et barn som er engstelig for å gå på skole, "Det er OK, kjære, ingenting ille kommer til å gjøre skje, du er trygg... "Men det du sier er at ikke bare forsikring ikke hjelper med OCD, men det er det faktisk uhjelpsom.

BS: Ja, absolutt - og det er et tips som du ikke takler angst; du har faktisk å gjøre med OCD. Health OCD er et veldig utmerket eksempel. Hvis et familiemedlem frykter at noe er galt med helsen deres, fordi det er et lite merke på kroppen deres, eller de har vondt eller vondt, og de har gått til lege og alle har ryddet dem, og det er ingen tegn til noe alvorlig helseproblem, og likevel går de tilbake til et familiemedlem, og de spør stadig: "Tror du Jeg er ok? Kan dette være kreft? "- Den manglende responsen på trygghet, og til og med forverring av angst, er så viktig å se etter i OCD.

For familiemedlemmer som leser dette og kan bli fristet til å slutte å gi trygghet umiddelbart, tilbød Belinda et ord med forsiktighet.

Jeg vil advare folk om ikke å kutte tryggheten til et familiemedlem før de har fått diagnosen OCD fra en utdannet OCD-spesialist, fordi det kan forårsake mye angst og panikk for noen.

utdanning om OCD

SJG: OCD er vanskelig for folk å forstå hvis de ikke har OCD selv, fordi bekymringene og atferden per definisjon ikke er fornuftige. Så hvordan kan du hjelpe familiemedlemmer som blir frustrerte over at de ikke ser ut til å få sin kjære til å "lytte til fornuften"?

BS: Opplæring om OCDs natur er nøkkelen. Det er ekstremt ulogisk. Jeg kaller det en "bølle i hjernen, "og forskningen viser at OCD vil ta hva personen bryr seg mest om og få personen til å bekymre seg for akkurat den tingen. Så hvis noen elsker familien sin høyt, kan de ha en ulogisk tvang til å kontrollere familien, eller påtrengende tanker om at de er skadende familiemedlemmet.

Jeg forklarer familiemedlemmer at det er ulogisk - hvis de bryr seg om din velvære, vil OCD vende det og få dem til å bekymre deg for å skade deg. Og den slags forklaringer ser ut til å hjelpe, og familiemedlemmer fanger at det er helt ulogisk - rasjonell tanke er ikke til å spille her!

SJG: Og å prøve å snakke noen ut av deres besettende frykt er bare en oppskrift på frustrasjon. Det er litt som å snakke med noen som ikke snakker språket ditt, og du tror at hvis du bare gjentar det og sier det høyere og høyere at de til slutt vil få det.

BS: Det kan være vanskelig for foreldre eller ektefeller eller partnere å forstå at de trenger å gi fra seg trygghet og forklaringer og konstant innsats for å prøve å endre tankegangen til personen med OCD. Det er ikke den beste måten å hjelpe dem på. Så utdanning og familieterapi, og rollespill i familien terapi økt, er avgjørende for å hjelpe familier og den enkelte med OCD.

Motvilje mot å søke behandling

SJG: Hva kan familiemedlemmer gjøre hvis personen med OCD ikke er villig til å få behandling?

BS: De kan komme til terapi selv og lære mer om OCD. Det er også mange flotte YouTube-videoer på OCD av eksperter. Lær deg selv og lær så mye som mulig om OCD fra informerte kilder. De International OCD Foundation er den gyldige standarden for informasjon om OCD - de imøtekommer behovene til familier, foreldre, samarbeidspartnere, ektefeller og enkeltpersoner med OCD.

Hjelpe et familiemedlem i behandlingen

SJG: Hva som skjer etter at du har introdusert behandlingsprinsippene, har du jobbet med ting en stund, personen med OCD gjør sitt eksponeringer og rituell forebygging hjemme - hvordan anbefaler du familiemedlemmer å svare når deres kjære ikke følger behandlingen bruksanvisning? La oss si at de bare fortsetter å gjøre gjentatt håndvask.

BS: Så er det på tide å ha en veldig viktig diskusjon med OCD-lidende, fordi du vil forsikre deg om at de er motiverte, at de føler seg håpefulle og at de forstår behandlingsprosessen. Og vi skal utforske spørsmål om skam og flause og føler deg veldig utsatt for familiemedlemmer, fordi det gjør at du føler deg sårbar når kjære vet at du gjør atferd som er basert på irrasjonelle tanker.

Så vi går tilbake, og vi gir mye støttende avklaring på hva som motiverer den enkelte til få behandling, og hvordan de føler at familiemedlemmer vet om og deltar i behandling. Og du forsterker deres hvorfor du gjør behandlingen, og grunnene til å være håpefulle. Og vi sørger for at personen er interessert i å involvere familiemedlemmer, og hva som er behagelig for alle i situasjonen.

SJG: Og det varierer så mye - noen mennesker sier: "Hvis du ser meg gjøre noe som jeg ikke skal gjøre, husk meg," og andre sier: "Det er bare kommer til å drive meg nøtt hvis du gjør det, og det bare gjør meg mer engstelig, noe som gjør det verre, så ikke si noe. "Så familiemedlemmer sliter ofte, fordi de vil si: "Jeg vet at han ikke skal gjøre dette, og det hjelper ikke ham, men gjør jeg det verre hvis jeg sier noe for ham? Har jeg et ansvar for å svare? ”Og det høres ut som det virkelig varierer mye avhengig av den enkelte og hvor de er i behandlingen.

BS: Absolutt, og jeg forteller familier at det beste å gjøre er å spørre. Du kan spørre familiemedlemmet ditt: "Hei, jeg ser at du gjør ritualet ditt - vil du at jeg skal hjelpe? Vil du at jeg skal minne deg på at du ikke skal gjøre det? Vil du at jeg skal minne deg om å øve eksponeringene dine? "Kommunikasjonen er nøkkelen: Vil du at jeg skal hjelpe deg med OCD-behandlingen din, eller vil du at jeg skal holde meg utenfor den? Og det er bedre å spørre før personen er engasjert i sine ritualer eller tvang.

Jeg må legge til at folk som har OCD kan bli det deprimert. De føler seg dårlige når de er engasjert i denne typen påtrengende tanker, og de føler at de ikke kan fortsette med dagen sin. Så du kan være medfølende og si: "Hei, jeg ser at du føler deg nede, du har en dårlig OCD-dag."

Belinda fremhevet faktorer som kan øke OCD-symptomer, spesielt høye nivåer av understreke.

Personer med OCD føler seg dårligere noen ganger enn hos andre. Stress, forandring, forestående stress, flytting, en ny jobb, hvis de begynner på klasser, går av med pensjon eller til og med går å handle eller gå ut på middag med venner - alt som forårsaker stress i livet til en person kan forverre OCD. Så å være klar over dine kjære triggere kan hjelpe i den kommunikasjonsprosessen.

Utfordringen med familie overnatting

SJG: La oss snakke om familie overnatting - hva er det, og hvorfor er det et problem i OCD?

BS: Hvis du har et familiemedlem med OCD, er det naturlig å ønske å gjøre livet enklere for dem. Så la oss bruke et eksempel på avslag på skolen på grunn av OCD. Foreldre vil ofte føle seg forferdelig når de ser barnet sitt bekymret for å gå på skole - for eksempel, fordi de er redde for at de kommer til å bli forurenset på skolen eller bli utsatt for andres sykdom.

Og foreldrene tenker kanskje: ”Selvfølgelig - jeg sender dem til skolen med våtservietter, og jeg vil gi dem håndrenser! Og så kan de tørke pulten, og de kan desinfisere hendene og tørke lunsjboksen ”- og det hjelper vel... en stund. Dette er en innkvartering. De vil ikke se barnet sitt nød, så de laster dem opp med disse tingene, eller så holder de dem hjemme og hjelper barnet med å unngå situasjonen.

Tilsvarende, hvis en voksen med OCD ikke vil gå inn på kjøkkenet for å kutte grønnsaker, fordi de føler seg avsky av tomater, kan et familiemedlem si: "OK, jeg skal gjøre det for deg." Det er et overnattingssted som faktisk limer OCD inn plass. Det hjelper personen å unngå angsten og den fryktede situasjonen, og dessverre, mens det gjøres av kjærlighet, letter det faktisk OCD-unngåelse.

Forskningen støtter helt klart det Belinda sa. EN stort antall studier har funnet ut at større familieinnkvartering er assosiert med mer alvorlig OCD og dårligere respons på behandlingen. Belinda fortsatte med å diskutere hvordan familiemedlemmer kan fase ut OCD-overnattingssteder:

Så med hjelp av en terapeut som er kunnskapsrik om OCD, begynner familiemedlemmene gradvis å være mindre imøtekommende, med innkjøp av personen som har OCD. Hvis du er et familiemedlem til en person med OCD, og ​​de sa ikke: "Jeg vil ikke at du skal fortsette disse overnattingsstedene," kan det faktisk forverre problemer, slagsmål og aggresjon i en familie. Så det må være med avtalen fra den som lider av OCD. Og det gjøres best med noen som en terapeut som virkelig har kunnskap om familiedynamikk.

SJG: Hva vil du si, for en familie som bare hadde det og sier: "Vi kommer ikke til å gjøre disse tingene mer. Vi kommer ikke til å spre OCD blant hele familien, "men personen med OCD kommer ikke villig sammen - er det et sted for familier å ta en slags ensidig beslutning?

BS: Det er noe som kalles en "familiekontrakt", der familiemedlemmer kan bli enige som et team, og deretter informere sin kjære: for eksempel, "Vi kommer ikke til å unngå å kjøre på lørdag lenger, "eller," Vi kommer ikke til å unngå å kjøre i regnet lenger - vi kommer faktisk til å gjøre det. "Og som et team og forklarer at" dette er OCD, og ​​vi kommer ikke til å imøtekomme dine OCD. Vi er på helsa. Vi slår oss ikke sammen med mobberen i hjernen din. Vi samarbeider med å hjelpe deg med å bli bedre. "

Det må gjøres som et team, gjennom en kontrakt med personen som har OCD, og ​​det er mye bedre hvis hele familien er ombord - absolutt med personen med OCD, men noen ganger er alle andre i familien enige om, "Vi unngår ikke denne situasjonen på vegne av familiemedlemmet med OCD."

SJG: Hvordan kan du hjelpe familiemedlemmer med å fjerne fjerning av trygghet på en relatert merknad?

BS: Selvfølgelig utdanner vi dem først - dette er hva OCD er, og alle er ombord - og så hjelper vi dem gradvis å redusere tryggheten. Vanligvis ser eksponeringsterapi ut som en periode med vilje skåret ut der person med OCD og deres familiemedlem (hvis de er om bord) vil øve OCD-behandlingen kl hjem. Vi vil ikke at noen skal trene hele dagen når de ikke er klare eller i begynnelsen - det kan ta 15 eller 20 minutter to ganger om dagen for å gjøre eksponeringen. I løpet av den perioden familiemedlemmet kan gjøre motsatt av trygghet - det er faktisk en del av behandlingen.

Og de prøver det en gang om dagen, eller to ganger om dagen, og deretter gradvis forlenge tiden de ikke gir trygghet. Nå prøver vi det i to til tre timer, hele dagen, i to eller tre dager, og de fortsetter å sjekke inn med terapeuten for å snakke om hvordan det var. Det er den beste måten å gradvis øke opphør av trygghet. Jeg har hatt mye suksess med at foreldre gjør den slags eksponering med barna og andre familiemedlemmer - det fungerer virkelig.

Det er verdt å merke seg at forskjellige terapeuter har forskjellige tilnærminger for å eliminere trygghet, og spesifikasjonene kan også avhenge av OCDs natur. Noen terapeuter foretrekker en mer brå tilnærming, og oppmuntrer personen med OCD til å be familiemedlemmene sine om ikke å gi noen trygghet når aktiv behandling har startet. Tilfeldig forsikring kan for det meste angre fordelene ved eksponering og rituell forebygging for noen individer eller noen typer OCD, forlenger behandlingen og forsinker utvinning. Ideelt sett vil personen med OCD ta ledelsen ved å ikke be om trygghet, og familiene forstår hva de skal gjøre hvis personen gir etter og spør.

Alternativt kan forsikring fases ut basert på typen forsikring - for eksempel kanskje trygghet om kontaminering er lettest å gi opp, mens eliminering av trygghet om å være en forferdelig person vil måtte vente til senere i behandling. Nøkkelen er å finne en balanse der OCD-tvangene elimineres så raskt som mulig, i et tempo personen er i stand til å tolerere.

Årsaker til håp

SJG: For familier som står overfor OCD, er det mange grunner til å være håpefulle. Så jeg håper du kan dele et eksempel (tydeligvis uten å avsløre identiteter) om hvordan du har sett familier komme sammen for å overvinne OCD.

BS: I dette tilfellet jobbet jeg sammen med foreldrene til et 10 år gammelt barn med yngre søsken i familien, og barnet spiste ikke visse matvarer, fordi de følte at maten ville forurense dem. Så vi måtte få begge foreldrene ombord og utdanne dem om OCD, og ​​barnet, også. Og en av de morsomme tingene vi gjorde var å få dem med all maten de ville elske å spise på kontoret, og det var 9, 10, 15, 20 matvarer denne gutten hadde med seg. De hadde spist bare to matvarer, og i løpet av veldig kort tid - to måneder - spiste de alt.

SJG: Jeg elsker dette eksemplet, fordi det virkelig viser hvordan riktig behandling kan ha en livsendrende effekt ikke bare for personen med OCD, men for familien.

Hvis du eller noen du kjenner lider med OCD, kan du vurdere å besøke nettstedet til International OCD Foundation, et utmerket sted å finne anerkjent informasjon om OCD og dens behandling.

Du kan også bruke funksjonen "Finn en terapeut" på PsychologyToday.com for å lete etter en terapeut; bare sørg for at personen er erfaren i å behandle OCD med forskningsstøttet eksponering og rituell forebygging (ERP) terapi.

Den fullstendige samtalen er tilgjengelig her.